شلل الحبل الصوتي

تعريف

يصف مصطلح شلل الحبل الصوتي شلل العضلات التي تحرك الحبال الصوتية في الحنجرة. والنتيجة هي أن الطيات الصوتية ، التي تتكون في أزواج ، مقيدة في حركتها ، وبالتالي يصعب التحدث وربما التنفس. هناك عدد من العضلات الصغيرة في الحنجرة تساعد في تحريك وتوتر الحبال الصوتية. في حالة تلف الأعصاب التي تتحكم في هذه العضلات ، يحدث شلل جزئي في الحبل الصوتي. يمكن أن يحدث هذا بشكل أحادي وثنائي ، حيث يكون شلل الحبل الصوتي الثنائي حالة طارئة بسبب انسداد الشعب الهوائية.

الأسباب

يمكن أن تكون أسباب شلل الحبل الصوتي متنوعة للغاية. ما يشتركون فيه جميعًا هو ذلك نتيجة لذلك توريد الأعصاب تمزق العضلات المعنية. تشغيل كأكثر الأسباب شيوعًا تلف الأعصاب المباشر إلى شلل جزئي في الحبل الصوتي. العصب المصاب هو العصب الحنجري الراجع (قصير: عصب متكرر) ، وهو موجود في كلا الجانبين ويسيطر تقريبًا على جميع عضلات الحنجرة من جانب واحد. خلال التدخلات الجراحية على غدة درقية أو ال الشريان السباتي يمكن أن يصاب هذا العصب بسبب العلاقات التشريحية الوثيقة ، مما يؤدي إلى ما يسمى شلل متكرر النتائج. لذلك ، يتم الإشارة دائمًا إلى هذا التعقيد قبل مثل هذه العمليات.
عمليات أخرى على الرقبة مثل علاج أمراض الأورام في الحنجرة أو في المريء يمكن أن تلحق الضرر بالعصب. يمكن أن يسبب الورم نفسه أيضًا شلل جزئي في الحبل الصوتي. سبب آخر لشلل الحبل الصوتي هو سبب واحد انتفاخ الأوعية الدموية, تمدد الأوعية الدموية اتصل. على الشريان السباتي أو الأبهر تقع ، يمكن أن تهيج هذه التكرار.بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي إصابات أو رضوض في منطقة الرقبة هي الأسباب المحتملة لشلل الحبل الصوتي. بالإضافة إلى ذلك ، كجزء من أ سكتة دماغية قد تتأثر مناطق الدماغ التي تتحكم في الحنجرة. في حالات نادرة ، لوحظ أن الالتهابات والأمراض الفيروسية من أسباب شلل الحبل الصوتي

الأعراض

يسبب شلل الأحبال الصوتية عددًا من الأعراض النمطية. من أجل التكوين الصحيح للغة التي هي إغلاق كامل للطيات الصوتية ضروري ، وهو أمر غير ممكن مع شلل الحبل الصوتي. العرض الرئيسي هو بحة في الصوت، والذي يحدث في شلل الحبل الصوتي أحادي الجانب ، وهو أكثر شيوعًا من شلل الأحبال الصوتية. يعمل أحد جانبي الطيات الصوتية بشكل طبيعي ، بينما الآخر مشلول ولا يتردد صداها بشكل صحيح مع تكوين الصوت. هذا يسبب بحة في الصوت يمكن أن تكون خفيفة وواضحة للغاية.

عند شلل جزئي في الحبل الصوتي التحدث في الواقع غير ممكن. لكن المشكلة الأكبر هي أن المسالك الهوائية يمكن أن تضيق بشدة أو حتى تسد بسبب الشلل في كلا الجانبين ، وهو شلل ضخم للغاية ضيق في التنفس يستطيع أن يقود.

التشخيص

غالبًا ما يكون الاستجواب التفصيلي للمريض كافيًا لتشخيص شلل الحبل الصوتي. ذات أهمية خاصة العمليات السابقة على الرقبة والبعض منهم كثيرا جدا بحة في الصوت. يمكن لطبيب الأنف والأذن والحنجرة إجراء فحص تنظير الحنجرة يمكن خلالها تقييم حركة الطيات الصوتية وموقعها. الى استبعاد سرطان الحلق قد يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مفيدًا.

موقف المساعد

مصطلح من تشخيص شلل الحبل الصوتي الذي يستخدم غالبًا هو ما يسمى موقف المساعد. يصف مصطلح وضع المسعفين موضع الحبال الصوتية في سياق شلل الحبل الصوتي ، حيث يكون إغلاق الحبال الصوتية غير ممكن تمامًا ويكون جانب واحد بجوار (الفقرة) الوسط (الوسيط). هذا مؤشر واضح على أ تلف العصب الحنجري الراجع. يمكن رؤية وضع المسعف أثناء تنظير الحنجرة وهو مهم في التشخيص التفريقي لشلل الحبل الصوتي ، حيث تشير المواضع الأخرى للطيات الصوتية مثل الوضع المتوسط ​​(المركزي) أو الوضع الجانبي (الجانب) إلى اضطرابات أخرى.

شلل الحبل الصوتي الأيسر

يمكن أن يحدث شلل الحبل الصوتي على كلا الجانبين أو على جانب واحد. يحدث على اليسار عندما أ تدخل جراحي على الرقبة اليسرى أو ورم تسلل إلى العصب الراجع الأيسر. من السمات الخاصة لشلل الحبل الصوتي الأيسر أن العصب الموجود على اليسار له مسار مختلف قليلاً عن العصب الأيمن. ينسحب هنا أعمق تحت قوس الأبهربحيث على هذا الجانب أيضًا انتفاخات أو تمزقات في قوس الأبهر ، مثل أ أم الدم الأبهرية يمكن أن يسبب شلل جزئي في الحبل الصوتي الأيسر. وبالمثل ، فإن العمليات في رئة تؤثر على العصب الأيسر.

شلل الحبل الصوتي الأيمن

على الجانب الأيمن ، يمتد مسار التمدد يتكرر ظهور N. laryngeus لا شيء حتى القفص الصدري ، وبالتالي فإن فرص التأثير على العصب أقل قليلاً من الجانب الأيسر. الأبهر والرئتان لا تتلامسان مع العصب الموجود على اليمين. بالطبع كل العمليات والتدخلات وإصابات الرقبة يمكن أن تؤثر على الأعصاب. إذا كان هناك شلل جزئي في الحبل الصوتي أحادي الجانب ، فيمكن ملاحظة الأعراض إلى حد كبير بغض النظر عما إذا كان الضرر في اليسار أو اليمين.

علاج نفسي

إذا كان هناك شلل جزئي في الحبل الصوتي ، فإن العلاج يعتمد في البداية على السبب. الهدف دائمًا هو إعادة تجميع الطيات الصوتية معًا بأكبر قدر ممكن. على سبيل المثال ، ضغط العصب المتكرر بواسطة أ ورم أو تمدد الأوعية الدموية سبب شلل الحبل الصوتي ، يتكون العلاج من إزالة هذه العمليات التقييدية. غالبًا ما يتعافى شلل الحبل الصوتي بمرور الوقت.
إذا أصيب العصب أثناء التدخل أو إذا كان هناك شلل لا رجعة فيه ، فيجب البدء في المزيد من إجراءات العلاج. يلعب دور رئيسي في هذا علاج النطق، وهو ما يستخدمه تقريبًا كل مريض مصاب بشلل جزئي في الحبل الصوتي. تم تحسين اللغة هنا مع تمارين خاصة. إذا لم ينجح ذلك أيضًا ، أ العلاج الغازي كن مفيدا. يمكن حقن مواد خاصة أسفل الجانب المصاب من الطية الصوتية لتقريبها من المركز. هناك أيضًا تقنيات عملية يتم فيها بمساعدة الختم (حسب إيشيكط) جانب واحد مدفوع أكثر نحو الوسط أو مع طبقات (التقريب الطرجهالي) في هذا الاتجاه. هذه الأساليب في شلل جزئي في الحبل الصوتي أحادي الجانب من المنطقي.
قد يتطلب الشلل الثنائي النادر للطيات الصوتية واحدًا في حالة الطوارئ شق القصبة الهوائيةلتجنب الاختناق ، في سياق أ تمدد الطيات الصوتية تصبح ضرورية.

علاج النطق

في معظم حالات شلل الحبل الصوتي ، يعد علاج النطق ركيزة علاجية مهمة. بمساعدة تمارين خاصة ، وتحت إشراف متخصص من معالج النطق ، يمكن للمريض تدريب الطيات الصوتية إلى الحد الذي يسمح بتحسين واضح للصوت ، بما يصل إلى الشفاء التام. يعد علاج النطق لشلل الحبل الصوتي واعدًا بشكل خاص عندما لا يتم قطع العصب تمامًا. تتمثل أهداف علاج النطق في تحفيز عضلات الحنجرة ومنع الهزال ، وكذلك تدريب الجانب الصحي من الطيات الصوتية إلى ما بعد المستوى الطبيعي بحيث يمتد من الوسط إلى الجانب المشلول. يمكن توليد الكلام الطبيعي عن طريق إغلاق المزمار

المدة الزمنية

من الصعب إعطاء مؤشر عام عن مدة شلل الحبل الصوتي لأنه يعتمد على السبب الجذري، ال مدى الضرر و ال نوع من علاج او معاملة يعتمد على. يجب تحسين شلل الحبل الصوتي المعالج بعلاج النطق بشكل ملحوظ في غضون عام إلى عام ونصف. إذا كان الانقباض الذي تمت إزالته هو السبب ، فقد يستمر لبضعة أشهر فقط إذا لم يتم قطع العصب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، فترة حياة معينة بحة في الصوت وتقييد في الكلام يوجد.