الذبحة الصدرية

تعريف

الذبحة الصدرية هي مصدر غير كافٍ للأكسجين للقلب ، وهو مرتبط بألم يشبه النوبة. تنقسم الذبحة الصدرية إلى ذبحة صدرية مستقرة وغير مستقرة وذبحة برينزميتال. كل ذلك يعتمد على نقص الإمداد بالأكسجين للقلب. تختلف ذبحة برنزميتال عن الذبحة الصدرية الأخرى في سبب عدم كفاية العرض.
مع وجود حوالي 300000 حالة دخول إلى المستشفى سنويًا ، تعد الذبحة الصدرية أحد أكثر أسباب الاستشفاء شيوعًا.

الأعراض

يتم سرد الأعراض الأكثر شيوعًا وتوضيحها أدناه.

• ألم في الصدر / ألم خلف القص
• شد / ضغط على الصدر
• ضيق في التنفس
• الخوف / الذعر
• ألم في الظهر
• العنق / التهاب الحلق
• ألم في الجزء العلوي من البطن ، غثيان / قيء
• ألم في الذراع اليسرى / الكتف الأيسر
• الفك / وجع الاسنان

يمكنك العثور على المزيد حول هذا الموضوع في صفحتنا الفرعية: أعراض الذبحة الصدرية

- ألم في الصدر وضيق في الصدر

الأعراض النموذجية للذبحة الصدرية هي ظهور مفاجئ لألم في الصدر خلف عظمة الصدر ، والذي يجده معظم المرضى باهتًا أو قمعيًا أو ضيقًا.

ألم الصدر هو العرض الرئيسي لأمراض القلب. تصف الذبحة الصدرية نفسها ضيق الصدر وألم الصدر الناجم عن مرض القلب التاجي (CHD). تؤدي أمراض الشرايين التاجية إلى نقص إمدادات عضلات القلب وبالتالي تسبب الألم. في معظم الأحيان ، يشعر بالألم في منطقة الصدر ، غالبًا خلف عظم الصدر مباشرة. يتأثر الصدر أيضًا بالشعور بالضغط أو الضيق. يصف المصابون شعورهم كما لو أن شخصًا ما وضع كيسًا ثقيلًا على صدره. عادةً ما يظهر ألم الصدر وضيقه في الذبحة الصدرية نوبات صرع وتستمر لمدة دقيقة إلى خمس دقائق. غالبًا ما يحدث هجوم الذبحة الصدرية هذا بسبب الإجهاد أو الإجهاد البدني. يمكن عادة تخفيفه جيدًا برذاذ النيترو.

نادرًا ما يشعر المرضى فقط بضغط أو قلق أو ضيق أو حرقان في الصدر. في كثير من الحالات ، ينتشر الألم إلى الذراع اليسرى ، ولكن أقل شيوعًا أن ينتشر إلى الذراع اليمنى أو كلا الذراعين ، لكن هذا ممكن.
يمكن أن تنتشر الذبحة الصدرية أيضًا إلى الرقبة أو الفك السفلي أو الظهر أو أعلى البطن.

المزيد عن هذا الموضوع على: ضغط الصدر- ماذا تفعل

الخوف أو الذعر

تتشابه أعراض الذبحة الصدرية إلى حد بعيد مع أعراض النوبة القلبية ، ويجب بالتأكيد أخذها على محمل الجد كعرض تحذيري. يمكن أن يصاحب ألم الصدر ضيق في التنفس وضعف ودوخة.

غالبًا ما يشعر الأشخاص المتأثرون بالخوف أو حتى الخوف من الموت.
غالبًا ما تحدث الذبحة الصدرية عند الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد المسبق عن طريق المجهود البدني مثل صعود السلالم أو المشي السريع. الإجهاد العاطفي مثل التوتر أو الجدال يمكن أن يسبب الذبحة الصدرية. يمكن أن تؤدي البرودة في درجة الحرارة الخارجية وتناول وجبة كبيرة قبل فترة وجيزة من ظهور الأعراض إلى تفاقم الألم ، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى تحفيزه

عادة ما تستمر الذبحة الصدرية من خمس إلى خمس عشرة دقيقة وتتحسن مع الراحة أو استخدام رذاذ النيترو الذي يحتوي على العنصر النشط النتروجليسرين ويزيد من تدفق الدم إلى عضلة القلب وبالتالي يخفف من الأعراض.

في مرضى السكري ، يمكن أن تمر الذبحة الصدرية أيضًا دون أن يلاحظها أحد ، لأن مرضى السكري يرون الألم بشكل مختلف عن المرضى غير المصابين بالسكري بسبب تلف الأعصاب الناجم عن مرض السكري (اعتلال الأعصاب السكري). يشار إلى هذه الذبحة الصدرية باسم "الذبحة الصدرية الصامتة".

ألم في الظهر

بالإضافة إلى آلام الصدر ، فإن آلام الظهر هي أيضًا أحد أعراض الذبحة الصدرية. يصف العديد من المصابين ألمًا يمتد على شكل حزام حول الصدر. يتأثر الصدر والظهر بشكل متساوٍ بالألم. يشير الألم الذي يشبه النوبة على وجه الخصوص إلى الذبحة الصدرية. عادة ما يُنظر إلى الألم على أنه خفيف أو طعن أو خارق. بما أن القلب مصاب بالذبحة الصدرية ، فإن آلام الظهر عادة ما تكون على مستوى العمود الفقري الصدري.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ألم في الظهر

الغثيان وآلام في أعلى البطن

النساء وكبار السن الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا والمرضى الذين خضعوا لعملية جراحية في القلب يرون الألم أيضًا بشكل مختلف ، بحيث يمكن ملاحظة أعراض غير محددة في هذه المجموعات من الأشخاص ، بما في ذلك الغثيان والدوار وضيق التنفس أو الإشعاع في الجزء العلوي من البطن. يمكن أن يكون ألم الصدر غائبًا تمامًا.

يقال إن الذبحة الصدرية مستقرة إذا ظلت الأعراض كما هي على مدى فترة طويلة من الزمن في عدة نوبات. تشير الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى أول ظهور للذبحة الصدرية أو نوبة الذبحة الصدرية التي تكون أقوى من النوبة السابقة.

علامات نموذجية للذبحة الصدرية

عادة ما تكون العلامات الأولى للذبحة الصدرية ملحوظة أثناء المجهود البدني أو الإجهاد النفسي. في مثل هذه الحالات ، تزداد حاجة الجسم للأكسجين. نتيجة لذلك ، يتعين على القلب القيام بالمزيد من أعمال الضخ ، والتي تتطلب بدورها إمداد القلب بالدم بشكل أفضل. ومع ذلك ، فإن زيادة تدفق الدم إلى عضلات القلب غير ممكن بسبب مرض القلب التاجي ، وهناك نقص في الأكسجين في القلب. يسبب هذا ألمًا مفاجئًا حادًا أو خفيفًا في منطقة الصدر. عادةً ما يحدث شعور قوي بالضيق في الصدر في نفس الوقت ، مما يسبب ضيقًا إضافيًا في التنفس. إذا اشتد مرض القلب التاجي ، تحدث نوبات الذبحة الصدرية حتى مع إجهاد أقل. في المراحل الشديدة بشكل خاص ، يمكن أيضًا تقديم الشكاوى أثناء الراحة. زيادة الألم والضيق مع كل هجوم يشير أيضًا إلى أن المرض يتقدم. إذا لم تتغير الأعراض بمرور الوقت ، فهذا يشير إلى الذبحة الصدرية المستقرة ، والتي لا يتطور فيها المرض.

أسباب الذبحة الصدرية

الذبحة الصدرية (ألم الصدر) هي العَرَض الرئيسي لمرض القلب التاجي (CHD) ، وهو مرض يتزايد فيه انسداد الشرايين التاجية بسبب تصلب الشرايين (تكلس الشرايين) وبالتالي تصبح أضيق. تحد هذه التضيقات من تدفق الدم إلى القلب وتعرف باسم تضيق الشريان التاجي. يؤدي ضعف الدورة الدموية إلى عدم التناسب بين حاجة القلب للأكسجين وإمداد الأكسجين ؛ هذه الحقيقة تسمى قصور الشريان التاجي من الناحية الفنية. سوف تجد أيضًا لمحة عامة عن العوامل الرئيسية في الذبحة الصدرية ، والتي ستتم مناقشتها بعد ذلك بمزيد من التفصيل.

• تصلب الشرايين وزيادة مستويات الدهون في الدم
• ضغط عصبى
• ضغط دم مرتفع
• أسباب نفسية جسدية
• البرد عامل خطر
• الأسباب المحتملة الأخرى

يمكنك أيضًا العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع هنا: أسباب الذبحة الصدرية

تصلب الشرايين

لذا فإن سبب الذبحة الصدرية هو تصلب الشرايين. في تصلب الشرايين ، تؤدي عوامل الخطر المذكورة أدناه إلى تلف البطانة ، وهي الطبقة الداخلية التي تبطن جدار الشرايين. يغير الضرر البطاني خصائص جدار الشرايين:
يمكن الآن لمكونات الدم أن تلتصق بجدار الوعاء الدموي بسهولة أكبر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إطلاق مواد رسول التي تتوسط الالتهاب ونمو الأنسجة.
هذا يؤدي إلى عملية التهابية ونمو الأنسجة في جدار الشرايين ؛ بالإضافة إلى ذلك ، تترسب أنواع مختلفة من الخلايا والدهون في جدار الوعاء الدموي المصاب. يُعرف الرواسب باسم "الخط الدهني" ولا يؤدي بعد إلى أي تضيق كبير في الأوعية.
على مر السنين ، أصبحت الرواسب أكبر وأكبر ومضمنة في جدار الوعاء الدموي تحت غطاء الخلية.
يتم الآن تقليل قطر الشريان بشكل كبير ، ولم يعد الوعاء المصاب قادرًا على التوسع إذا لزم الأمر. إذا كانت هناك الآن حاجة متزايدة للأكسجين ، كما هو الحال مع المجهود البدني ، فإن القلب يتلقى كمية قليلة جدًا من الأكسجين بسبب ضعف الدورة الدموية ، والذي يظهر في الذبحة الصدرية.

وبالتالي فإن عوامل الخطر لتصلب الشرايين تتوافق إلى حد كبير مع مخاطر الذبحة الصدرية. الأسباب الرئيسية لتصلب الشرايين هي زيادة مستويات الدهون في الدم ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وداء السكري ، والتدخين ، والعمر فوق 45 عامًا للرجال و 55 عامًا للنساء.
عوامل الخطر الأخرى لتكلس الشرايين هي نمط الحياة المستقرة ، والسمنة واضطرابات التمثيل الغذائي لتنظيم الدهون والسكر.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: تصلب الشرايين

الإجهاد كسبب

الإجهاد هو عامل خطر كبير جدًا لجميع أنواع أمراض القلب. بغض النظر عما إذا كان الإجهاد له أسباب جسدية أو نفسية ، فإنه له تأثير سلبي مماثل على نظام القلب والأوعية الدموية. يؤدي هرمون الكورتيزول ، الذي يتم إطلاقه بشكل متزايد أثناء الإجهاد ، إلى زيادة إنتاج الجزيئات المدمرة للأوعية الدموية. يؤدي الكورتيزول إلى زيادة رواسب الدهون على جدران الأوعية الدموية. بمرور الوقت ، تتطور اللويحات والتكلسات من الرواسب ، مما يضيق الأوعية. إذا حدث هذا الترسب في الشرايين التاجية ، فيمكن أن يؤدي بسرعة إلى نقص إمدادات عضلات القلب الأساسية ، مما يسبب شكاوى من الذبحة الصدرية.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: طرق تقليل التوتر

ارتفاع ضغط الدم كسبب

بالنسبة للعديد من الأشخاص ، يعد ارتفاع ضغط الدم مسؤولاً عن تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي. سيسبب تدفق دم أسرع في الأوعية ، حيث تعمل قوى أكبر على جدران الأوعية ، مما يساعد على تكوين لويحات تصلب الشرايين. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي ارتفاع ضغط الدم إلى حدوث العديد من الدوامات الصغيرة في تدفق الدم ، مما يعني بدوره تأثير قوى أكبر على جدران الأوعية الدموية. من ناحية أخرى ، يمكن أن يتسبب هذا الاضطراب في استقرار خلايا الدم على اللويحات. هذا يجعل التكلسات الضيقة على جدران الوعاء أكبر. كلما زاد عدد اللويحات الموجودة في الشرايين التاجية ، قل تدفق الدم ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بالذبحة الصدرية.

اكتشف المزيد حول هذا: علاج ارتفاع ضغط الدم

أسباب نفسية جسدية

الأسباب النفسية الجسدية هي عوامل نفسية لها تأثير على تطور الأمراض الجسدية (= الجسدية). في الذبحة الصدرية ، يلعب الضغط النفسي دورًا رئيسيًا. يؤدي إلى إفراز هرمون التوتر الكورتيزول ، الذي يسرع من إنتاج المواد الضارة للأوعية الدموية. تؤدي هذه المواد الضارة إلى زيادة تكوين اللويحات في الشرايين التاجية ، مما يعزز تطور الذبحة الصدرية. على العكس من ذلك ، فإن مرض القلب (جسدي = مرض جسدي) يمكن أن يكون له تأثير على النفس. غالبًا ما تثير نوبات الذبحة الصدرية الخوف والذعر لدى المصابين. يندرج هذا الخوف أيضًا تحت مفهوم علم النفس الجسدي ، حيث تتفاعل النفس والجسد مع بعضهما البعض.

البرد هو السبب

البرد عامل خطر رئيسي لنوبات الذبحة الصدرية ، خاصة في فصل الشتاء. بسبب درجات الحرارة المنخفضة ، تنقبض الأوعية الدموية الموجودة على سطح الجلد. تهدف هذه الآلية إلى ضمان وصول أقل قدر ممكن من الحرارة إلى السطح. ومع ذلك ، يؤدي تقلص الأوعية الدموية إلى زيادة المقاومة في هذه الأوعية. يجب أن يضخ القلب هذه المقاومة وبالتالي يزيد ضغط الدم.للمحافظة على ارتفاع ضغط الدم ، من الضروري زيادة عمل القلب ، الأمر الذي يتطلب بدوره تحسين تدفق الدم إلى عضلات القلب. ومع ذلك ، بسبب الانقباضات في الشرايين التاجية ، فإن زيادة تدفق الدم غير ممكن ، وهذا هو سبب عدم وجود إمدادات كافية من أنسجة القلب. هذا يسبب شكاوى من الذبحة الصدرية.

تصنيف

تنقسم الذبحة الصدرية إلى الأشكال التالية:

• الذبحة الصدرية المستقرة
• الذبحة الصدرية غير المستقرة
• ذبحة برنزميتال
• الذبحة الصدرية الاستلقاء
• أشكال أخرى مثل الذبحة الصدرية الإجهاد أو الذبحة الصدرية قبل احتشاء

هناك أيضًا درجات مختلفة من الشدة (CCS التصنيف الكندي للقلب والأوعية الدموية):

• 0: الذبحة الصدرية الصامتة ، أكثر من نتيجة عرضية
• 1: تظهر أعراض AP فقط أثناء المجهود البدني الثقيل (تجريف الثلج ، البستنة الكثيفة)
• 2: تظهر أعراض AP بسهولة مع مجهود بدني طبيعي إلى ثقيل (مثل صعود السلالم بسرعة)
• 3: تظهر أعراض AP بشكل أكثر وضوحًا مع المجهود البدني الطبيعي
• 4: أعراض AP حتى مع أدنى مجهود بدني (مثل الألم الشديد أثناء ارتداء الملابس) أو أثناء الراحة

الذبحة الصدرية المستقرة

90٪ من حالات الذبحة الصدرية المستقرة هي تضيق في أحد الشرايين التاجية على الأقل. يتميز بحقيقة أن الأعراض تحدث دائمًا بنفس الأحمال وتهدأ دائمًا من خلال نفس الإجراءات المضادة. تشمل الإجراءات المضادة الراحة والأدوية.

الذبحة الصدرية غير المستقرة

الذبحة الصدرية غير المستقرة هي أولاً وقبل كل شيء أي ذبحة صدرية جديدة تحدث أو أي تغيير في أعراض الذبحة الصدرية المستقرة. إذا كانت النوبات مثل تحدث حتى مع إجهاد أقل أو أثناء الراحة ، أو تحدث النوبات بشكل متكرر أو إذا استمر الألم على الرغم من تناول الأدوية ، يتحدث المرء عن الذبحة الصدرية غير المستقرة. عادة ما يكون هذا بسبب تضيق العديد من الشرايين التاجية أو تضيق الشريان التاجي الأكبر (في كثير من الأحيان يسمى تضيق الجذع الرئيسي في الجانب الأيسر). تنطوي الذبحة الصدرية غير المستقرة على مخاطر عالية جدًا للإصابة بنوبة قلبية. لذلك ، يحتاج مرضى الذبحة الصدرية غير المستقرة إلى عناية طبية فورية.

ذبحة برنزميتال

ذبحة برنزميتال (الذبحة الصدرية) حصل على اسمه من الشخص الذي وصفه لأول مرة ، Myron Prinzmetal (1908-1987). ووصف المرض لأول مرة في عام 1959 بأنه شكل خاص من الذبحة الصدرية. هنا ، لا يتم إمداد القلب بالأكسجين غير الكافي بسبب الضيق ولكن بسبب ما يسمى بالتشنج الوعائي. هذا تشنج في واحد أو أكثر من الشرايين التاجية يؤدي إلى تضييق الأوعية. لا يزال سبب التقلصات غير واضح. يشتبه في وجود اتصال مع الجهاز العصبي السمبتاوي. هذا جزء من الجهاز العصبي الخضري (اللاإرادي) المسؤول عن كل الأشياء مثل الهضم (الجهاز العصبي السمبتاوي) أو ردود فعل الطيران (الجهاز العصبي الودي). تحدث ذبحة برنزميتال بشكل مستقل تمامًا عن الإجهاد. ولكن في ساعات الصباح الباكر ، لأن هذا هو الوقت الذي يكون فيه الجهاز العصبي السمبتاوي أكثر نشاطًا. من المعتاد أن تحدث ذبحة برنزميتال في وقت مبكر من العقد الثالث إلى الرابع من العمر. مثل الأنواع الأخرى من الذبحة الصدرية ، يمكن أن تسبب نوبة قلبية.

الذبحة الصدرية الاستلقاء (الذبحة الليلية)

يحدث هذا الشكل من الذبحة الصدرية بشكل رئيسي في الليل أو بعد الاستلقاء لفترة طويلة. وهو شكل من أشكال الذبحة الصدرية غير المستقرة. عند الاستلقاء ، يزداد تدفق الدم الوريدي العائد إلى القلب. إذا تعرضت خلايا عضلة القلب للتلف سابقًا ، فهذا هو المحفز للذبحة الصدرية الاستلقاء / الليلي.

أشكال أخرى

من حين لآخر يسمع المرء أو يقرأ أسماء أخرى للذبحة الصدرية. ومع ذلك ، فإن هذه المصطلحات ليست سوى مرادفات أو مصطلحات أخرى لأشكال الذبحة الصدرية الموضحة أعلاه. على سبيل المثال الذبحة الصدرية المجهدة هي فقط وصف أن الذبحة الصدرية تحدث فقط تحت المجهود. (لذلك على الأقل درجة من الشدة 1). كما يتم استخدام الذبحة الصدرية قبل احتشاء بشكل متكرر. يصف هذا الذبحة الصدرية التي حدثت قبل نوبة قلبية وبالتالي ربما تسببت فيها. تصف الذبحة الصدرية المقاومة للعلاج شكلاً حادًا من الذبحة الصدرية غير المستقرة التي لا يمكن علاجها أو يصعب علاجها.

ما هي نوبة الذبحة الصدرية؟

تصف الذبحة الصدرية الألم والشعور بضيق / ضغط في الصدر. عادة ما تكون هذه الأعراض غير دائمة. بدلا من ذلك ، تحدث مثل الهجمات في مواقف معينة. تشمل المحفزات المحتملة النشاط البدني والضغط النفسي ، حيث تزيد كلتا الحالتين من حاجة الجسم للأكسجين. عادة ما تحدث مثل هذه النوبة من الذبحة الصدرية فجأة وتستمر عادة من دقيقة إلى خمس دقائق. أثناء الهجوم ، يعاني المصابون من طعن حاد أو ألم ضاغط في منطقة الصدر. يمكن أن يحدث أيضًا ألم في الظهر أو الفك أو البطن. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ضيق الصدر عادة ما يجعل التنفس صعبًا ، مما قد يؤدي إلى الخوف والذعر. تهدأ الأعراض بعد بضع دقائق. في الحالة الحادة لهجوم الذبحة الصدرية ، يمكن أن يؤدي تناول النتروجليسرين إلى تخفيف الأعراض. عادة ما يتم إعطاؤه على شكل رذاذ نيترو. ومع ذلك ، يجب إجراء تشخيص دقيق لأمراض القلب قبل وصف هذا الدواء. بسبب الظهور المفاجئ للأعراض ، يمكن أيضًا الخلط بين نوبة الذبحة الصدرية نوبة قلبية. لذلك ، يجب استشارة طبيب القلب (أخصائي القلب) في حالة شكاوى الذبحة الصدرية.

هل أنت مهتم أكثر بهذا الموضوع؟ للحصول على معلومات مفصلة ، انظر: هجوم الذبحة الصدرية

ما مدى احتمالية أن تؤدي الذبحة الصدرية إلى نوبة قلبية؟

العلاقة بين الذبحة الصدرية واحتشاء عضلة القلب واضحة: كلا المرضين يعتمدان على أمراض القلب التاجية. في حين أن نوبة الذبحة الصدرية تؤدي إلى نقص قصير المدى في تدفق الدم إلى عضلات القلب بسبب تضيق الشرايين التاجية ، فإن النوبة القلبية تحدث بسبب الإغلاق الكامل المفاجئ لمثل هذا الوعاء. يكون الانتقال بين المرضين سائلاً. كلما زادت درجة التضيق (يتم التمييز بين 25٪ و 50٪ و 75٪ و 100٪ تضيق) ، كلما زادت حدة أعراض الذبحة الصدرية وزادت احتمالية الإصابة بنوبة قلبية. يتم تحديد الحالات التي تحدث فيها الذبحة الصدرية أيضًا من خلال شدة المرض. بينما في المرحلة الأولى ، يؤدي المجهود البدني الشديد فقط إلى حدوث نوبة ، في المرحلة الرابعة تحدث الأعراض أثناء الراحة. خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب لدى الشخص المصاب في المرحلة الرابعة أعلى بعدة مرات من الخطر في المرحلة الأولى. ويستند تقييم المخاطر الإضافي إلى التقسيم إلى الذبحة الصدرية المستقرة وغير المستقرة. مع الذبحة الصدرية المستقرة ، يكون خطر الإصابة بنوبة قلبية منخفضًا لأن المرض لا يتطور. من ناحية أخرى ، في حالة الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يزداد الخطر بشكل كبير مع تزايد خطورة مرض الشريان التاجي.

هل الذبحة الصدرية معدية؟

الذبحة الصدرية ليست مرضًا معديًا. يتطور المرض حصريًا في الأوعية الدموية للشخص المصاب. هناك أسباب كثيرة لذلك ، لكنها تكمن حصريًا في جسم الشخص المصاب. مرض القلب التاجي ، الذي يسبب الذبحة الصدرية ، يحدث فقط من خلال العديد من عمليات التمثيل الغذائي. على عكس الأمراض المعدية ، لا يوجد مُمْرِض يمكن أن ينتقل من شخص إلى آخر. ومع ذلك ، يمكن أن تكون الذبحة الصدرية وراثية. على الرغم من أن الذبحة الصدرية لا تصيب كل سليل من المصابين بالذبحة الصدرية ، إلا أن خطر الإصابة بأمراض القلب يزداد بشكل كبير. يكمن السبب في ذلك في الاستعداد الوراثي الذي يدعم تطور أمراض القلب التاجية.

علاج نفسي

ينقسم علاج الذبحة الصدرية إلى مناطق مختلفة. ويشمل ذلك علاج الأعراض أثناء نوبة الذبحة الصدرية الحادة والعلاج الدوائي طويل الأمد وإعادة فتح الأجزاء الوعائية الضيقة (إعادة تكوين الأوعية الدموية). يتم سرد التدابير الممكنة أدناه ثم شرحها بمزيد من التفصيل.

• رذاذ نيترو
• علاج طبي
• استخدام الدعامة
• جراحة تحويل مجرى
• علاج بالمواد الطبيعية

في حالة حدوث نوبة حادة من الذبحة الصدرية ، يُعطى المريض بخاخة واحدة أو اثنتين من رذاذ النتروجليسرين تحت اللسان ، والتي يمكن أن تخفف الأعراض في غضون دقائق قليلة.
ينصح بالحذر عند تناول المنشطات الجنسية مثل الفياجرا في نفس الوقت: يمكن أن يؤدي الجمع بين كلا العقارين إلى انخفاض في ضغط الدم يهدد الحياة.

يهدف العلاج طويل الأمد إلى منع حدوث المزيد من نوبات الذبحة الصدرية وتأخير تطور المرض. أهم التدابير التي يجب ذكرها هي أسلوب الحياة الصحي: الإقلاع عن التدخين ، وإنقاص الوزن ، والتدريب المنتظم على التحمل الخفيف ، على سبيل المثال في مجموعات الرياضات القلبية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب معالجة ارتفاع ضغط الدم الحالي وداء السكري وزيادة مستويات الدهون في الدم. يتم دعم هذه التدابير الأساسية بواسطة الأدوية التي ، اعتمادًا على المكون النشط الموجود ، تعمل على تحسين إمداد القلب بالأكسجين أو تقليل حاجة القلب إلى الأكسجين.

يقوم أطباء القلب بإجراء التوسيع بالبالون التدخلي (PTCA) باستخدام تقنية طفيفة التوغل للتضيقات الشديدة التي تزيد عن 50٪ من القطر في الشريان التاجي. عادة ما يتم زرع دعامة بعد ذلك ، مما يحافظ على تجويف الشريان التاجي مفتوحًا.
نسبة الوفيات الناتجة عن الإجراء 0.5٪ في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية المستقرة. معدل نجاح هذا الإجراء مرتفع جدًا حيث يصل إلى 95٪ ، لكن الدعامة المزروعة تغلق بنسبة تصل إلى 40٪ من المرضى في الأشهر الستة الأولى ، وبالتالي تسبب ذبحة صدرية جديدة.
يجب على المرضى تناول مضادات التخثر لمدة تصل إلى عام لمنع انسداد الدعامة.

في حالة التضييق الشديد للعديد من الأوعية التاجية أو الأوعية الرئيسية ، يتم إجراء عملية تحويل مسار في جراحة القلب. هنا ، يتم تجاوز أقسام الأوعية الدموية الضيقة عن طريق زرع الوريد أو الشريان للمريض. في الغالب يتم استخدام الوريد الصافن الكبير أو الشريان الثديي الداخلي.
في حالة الذبحة الصدرية المستقرة ، يبلغ معدل الوفيات نتيجة هذا التدخل 1-3٪ ؛ تقلل العملية معدل الوفيات خلال السنوات الخمس الأولى بنسبة 30٪ مقارنةً بالعلاج الدوائي في المرضى الذين يعانون من عدة أوعية مصابة. نسبة النجاح مرتفعة مع 80٪ من المرضى خاليين من الأعراض بعد العملية ، وتغلق المجازات الوريدية في 30٪ من الحالات بعد خمس سنوات ، وتغلق المجازات الشريانية في كثير من الأحيان.

اقرأ المزيد حول هذا الموضوع على صفحتنا الفرعية: علاج الذبحة الصدرية

رذاذ نيترو

nitrospray هو دواء الطوارئ النموذجي للأشخاص الذين يعانون من الذبحة الصدرية. يطلق النتروجليسرين الموجود في nitrospray أول أكسيد النيتروجين (الصيغة الكيميائية: NO) في الجسم. يعمل هذا على خلايا العضلات الملساء للأوعية ويؤدي إلى الاسترخاء هناك. هذا يتسبب في توسيع الأوعية. عن طريق استنشاق رذاذ النيترو ، فإنه يدخل مباشرة إلى الرئتين ، حيث يتم نقله مع تدفق الدم مباشرة إلى القلب ، حيث يتسبب في تمدد الأوعية التاجية (توسع الأوعية). يؤدي توسع الأوعية الدموية إلى تحسن كبير في تدفق الدم إلى عضلات القلب في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا وبالتالي يخفف من نوبة الذبحة الصدرية.

علاج طبي

يتكون العلاج الحاد من إعطاء ضربة واحدة أو اثنتين من رذاذ النتروجليسرين ومضادات التخثر (الهيبارين و ASA). إذا لزم الأمر ، يمكن أيضًا إعطاء الأكسجين ومسكنات الألم القوية (المورفين).

يشمل العلاج الدوائي طويل الأمد علاج أمراض القلب التاجية الكامنة. يجب أن يتكون من ASA ، وحاصرات بيتا ، وستاتين ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو مضاد الألدوستيرون. تعمل هذه الأدوية على تحسين تشخيص أمراض الشرايين التاجية وتقليل معدل الوفيات. ASA (الأسبرين) هو مضاد للتخثر يثبط الصفائح الدموية وبالتالي يقلل من ارتباط هذه الخلايا بالضرر البطاني.
حاصرات بيتا هي في الواقع أدوية تُستخدم في علاج ارتفاع ضغط الدم ومنع نوبات الذبحة الصدرية. للستاتينات تأثير منظم على التمثيل الغذائي للدهون وخفض مستوى الكوليسترول الضار ، مما يعني انخفاض نسبة الكوليسترول في جدران الأوعية الدموية. تعمل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين على خفض ضغط الدم وبالتالي تقليل حاجة القلب للأكسجين. كما أنها تمنع ما يُعرف بإعادة التشكيل في القلب ، وهي عملية يتم فيها تغيير نسيج عضلة القلب بشكل مرضي نتيجة لأمراض القلب التاجية. تنتمي مناهضات الألدوستيرون إلى مجموعة مدرات البول (العوامل الدافعة للماء) وتقاوم أيضًا عمليات إعادة التشكيل هذه.

متى تحتاج دعامة؟

الدعامة عبارة عن شبكة سلكية صغيرة يمكن إدخالها في الشريان التاجي الضيق. يتم وضع الدعامة في الوعاء باستخدام قسطرة. هناك يجب أن يحافظ على الوعاء مفتوحًا وبالتالي يمنع نوبات الذبحة الصدرية. يعتمد قرار استخدام الدعامة على أعراض المريض. كلما زاد مستوى المعاناة ، زاد احتمال لجوء المرء إلى الدعامة. يعتبر تضيق الأوعية الدموية أمرًا بالغ الأهمية عند انسداد أكثر من 50٪ من الوعاء الدموي. لذلك ، يتم استخدام الدعامة من درجة تضيق تصل إلى حوالي 50٪.

يمكنك أن تجد كل شيء عن الموضوع هنا: دعامة

متى تحتاج إلى جراحة المجازة؟

الالتفافية هي طريقة يمكن استخدامها لتجاوز الأوعية المسدودة أو المقيدة بشدة. يتم إزالة وعاء داخلي (غالبًا قطعة من وريد الساق) وخياطته في القلب بطريقة يتم فيها تحويل تدفق الدم حول المنطقة المسدودة. نظرًا لأن جراحة المجازة هي إجراء أكبر من إدخال الدعامة ، فعادةً ما يتم استخدام المجازة فقط عندما تفشل الدعامة أو يكون إدخال الدعامة غير ممكن. لا يتم إجراء جراحة المجازة أيضًا لكل مريض مصاب بالذبحة الصدرية. يعتمد قرار المجازة على شدة الأعراض.

المزيد عن هذا الموضوع: مجازة القلب - متى تُستخدم؟

علاج بالمواد الطبيعية

تلعب المعالجة المثلية دورًا مهمًا في علاج العديد من الأمراض بالإضافة إلى الأدوية المستخدمة في الطب التقليدي. قطرات الذهب المثلية مفيدة بشكل خاص للذبحة الصدرية. كما تستخدم زهرة العطاس و Pulsatilla. النباتات الطبية التي تساعد في شكاوى الذبحة الصدرية هي القلنسوة وأوراق المريمية. يشمل العلاج المثلي أيضًا تغيير النظام الغذائي من الدهون الحيوانية إلى نظام غذائي غني بالألياف ومتوازن. تعتبر الخضروات والمكسرات الخضراء ذات قيمة خاصة هنا. نظرًا لأن العلاجات المثلية يمكن أن تتفاعل مع الأدوية التقليدية ، يجب إبلاغ الطبيب باستخدام هذه العلاجات.

ما هي الرياضات المفيدة للذبحة الصدرية؟

في الذبحة الصدرية ، غالبًا ما يؤدي الجهد البدني المفرط إلى نوبة حادة ، لذلك يجب أن تبدأ التمارين ببطء شديد. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري مناقشة الطبيب المعالج حول كثافة التدريب المسموح بها. توجد مجموعات متخصصة في الرياضات القلبية للدخول الآمن إلى الرياضة. مع الذبحة الصدرية ، تعتبر الرياضات التي تدرب على التحمل مفيدة بشكل خاص. بداية جيدة لمثل هذا التمرين هي المشي بانتظام. يمكن للجسم أن يعتاد ببطء على الإجهاد البدني. في وقت لاحق ، يعد الركض وركوب الدراجات والمشي لمسافات طويلة والمشي والسباحة كلها مناسبة. تعمل رياضات التحمل هذه على تقوية القلب والتنفس ، كما أنها تعزز بناء العضلات واللياقة البدنية العامة دون تعريض القلب للإجهاد فجأة.

رسم القلب

لتشخيص أ نقص الأكسجين في عضلة القلب يصبح أ تمرين تخطيط القلب تم إجراؤه على مقياس سرعة الدراجة. يصبح المريض تدريجيًا واحدًا زيادة المجهود البدني تم تعليقه أثناء مراقبة الطبيب لتخطيط القلب.
هي نموذجية لنقص الأكسجين خفض المقطع ST 0.1mV على الأقل في يؤدي الأطراف أو واحد ارتفاع المقطع ST لا يقل عن 0.1 مللي فولت في يؤدي بدون موجة Q.

يتم تطبيق الحمل المادي الأقصى على عمر المريض حسب الطلب. مغزى تمرين ECG أكبر ، كلما ارتفع تحميل مقياس الجهد وهذا ما تحقق معدل ضربات القلب هي. إذا لم يتم الوصول إلى الحد الأقصى للحمل ، يتم 20% نتائج تخطيط القلب الطبيعي سلبي خطأ ويغفل ضيق الأوعية الدموية في القلب.
لكن أيضا ايجابيات مزيفة في ما يصل 50% من الحالات المحتملة ، يتم تحديد هذه النتائج على أنها غير صحيحة من خلال مزيد من الفحوصات. خطر أ تمرين رسم القلب الحد الأدنى بسبب المراقبة المستمرة ، ولكن يجب إجراؤه دائمًا تحت إشراف طبي بسبب المضاعفات المحتملة للقلب.

علم وظائف الأعضاء

يتم تزويد القلب بالأكسجين عبر الشرايين التاجية. الشريان الرئيسي (الشريان الأورطي) يتصل مباشرة بصمام البطين الأيسر. تتفرع الشرايين التاجية من الشريان الأورطي خلف الصمام مباشرة. يتفاعل القلب مع نقص الأكسجين بشكل أسرع من الأعضاء الأخرى مع الألم (انظر: ألم القلب). هذا نظام تحذير جيد للغاية ، لأن الذبحة الصدرية يمكن أن تهدد الحياة إذا تركت دون علاج. يوجد تضيق (تضيق) في الشرايين التاجية في كل من الذبحة الصدرية غير المستقرة والمستقرة. اعتمادًا على الشدة ، يضمن هذا الآن عدم كفاية الإمداد من بعض الأحمال.

ملخص

الأعراض الأكثر شيوعًا للذبحة الصدرية هي:

• ظهور مفاجئ لألم في الصدر محسوس خلف عظم القص (رجعي) ، وكذلك "تمزق" في الصدر
• إشعاع الألم في الكتفين (على الأرجح اليسار) والظهر والفك
• حرقة في المعدة

عادة ما تعاني النساء من أعراض مختلفة قليلاً. معظمهم أكثر عرضة للإبلاغ عن آلام الظهر أو آلام المعدة.
لا يجب أن تظهر جميع الأعراض دائمًا ، أو تظهر أي أعراض على الإطلاق (على سبيل المثال مع ما يسمى بـ AP الصامت). أيضًا ، لا يشعر مرضى السكر أو مرضى اعتلال الأعصاب المتعدد بأي ألم على الإطلاق أو بألم بسيط ، والذي لا يؤخذ على محمل الجد.

أحد الأسباب الرئيسية للذبحة الصدرية هو تكلس الأوعية الدموية (تصلب الشرايين). يمكن أن يؤدي الإجهاد بأي شكل من الأشكال والإجهاد البدني أيضًا إلى حدوث نوبة وهو سبب. يمكن للوجبات المورقة أن تهيج القلب لدرجة الإصابة بالذبحة الصدرية. ويرجع ذلك إلى قرب القلب والمريء. يمكن أن تكون التغيرات المناخية الباردة أو العامة بمثابة محفز. عندما يكون الجو باردًا ، يتعين على القلب أن ينبض بقوة أكبر لتدفئة الجسم ، وهو ما يمثل ضغطًا على القلب. الاستهلاك المفرط للكحول والتدخين يسببان تصلب الشرايين وبالتالي من الأسباب ، في نفس الوقت يمكن أن يؤدي كلاهما مباشرة إلى الذبحة الصدرية. على سبيل المثال ، التدخين له تأثير تضيق الأوعية وبالتالي يقطع إمداد القلب بالأكسجين. يعمل الكحول بنفس الطريقة.
باختصار ، يمكن للمرء أن يقول إن جميع الأنشطة أو الظروف التي تزيد من النبض وضغط الدم تشكل إجهادًا للقلب وبالتالي يمكن أن تؤدي بشكل حاد إلى نوبة الذبحة الصدرية. يمكن للعوامل نفسها أن تلحق الضرر الدائم بالقلب وبالتالي يكون لها تأثير سببي. وكلما زاد "إجهاد" القلب ، ازدادت حاجته إلى الأكسجين وزادت الأعراض سوءًا.