متلازمة Cauda Equina - هل أعاني من الشلل النصفي؟

التعريف - ما هي متلازمة ذيل الفرس؟

تصف متلازمة ذيل الفرس ، أو متلازمة انضغاط ذيل الفرس ، صورة سريرية تتميز بعيوب عصبية مختلفة. كما يوحي اسم المرض ، فإنه يعتمد على الأضرار التي لحقت بالحبل الشوكي السفلي ، ما يسمى ذنب الفرس. لم يعد هذا الجزء من النخاع الشوكي يتكون من خلايا عصبية فعلية مثل الجزء العلوي ، ولكنه يمثل مجموعة من جذور الأعصاب (جذور الأعصاب الشوكية) ، ويقع أسفل الفقرة القطنية الخامسة. في حالة تلف هذا الجزء من النخاع الشوكي ، ينتج عن ذلك عيوب عصبية مختلفة اعتمادًا على مدى الضرر. وتشمل شلل أسفل الساقين والمثانة وعضلات الشرج وفشل ردود الفعل والاضطرابات الحسية وغيرها الكثير. يمكن أن يحدث هذا الضرر بسبب الأقراص المنفتقة أو الأورام أو الأحداث المؤلمة.

أسباب متلازمة ذيل الفرس

هناك العديد من الأسباب المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى تلف الحبل الشوكي السفلي ، ذنب الفرس. تؤدي معظم الأسباب في البداية إلى انقباض الحبل الشوكي بسبب الضغط الخارجي. يؤدي هذا الانقباض بعد ذلك إلى زيادة الضغط على الأعصاب الشوكية التي تعمل هنا ، والتي لم تعد قادرة على أداء وظيفتها.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لمتلازمة ذيل الفرس التغيرات التنكسية في العمود الفقري ، مثل هشاشة العظام. يمكن أن يؤدي التهاب المفاصل العظمي الواضح إلى عمليات إعادة البناء العظمي ، والتي ترتبط بتشكيل عمليات عظام أصغر ، ما يسمى بالنباتات العظمية. يمكن أن تضغط على النخاع الشوكي وتسبب أعراضًا مثل شلل أسفل الساقين ، والمثانة وعضلات الشرج ، وفشل ردود الفعل ، والاضطرابات الحسية. ومع ذلك ، يمكن أن يؤدي فقدان العظام (هشاشة العظام) أيضًا إلى هذه الصورة السريرية بسبب انخفاض كثافة العظام وما يرتبط بها من مخاطر عالية لكسور الجسم الفقري. يمكن أيضًا أن تكون الأسباب غير التنكسية مثل الأقراص المنفتقة أو الصدمات الحادة من أسباب متلازمة ذيل الفرس. سبب آخر محتمل هو ما يسمى الانزلاق الفقاري ، حيث تتحرك الأجسام الفقرية المجاورة ضد بعضها البعض ، وبالتالي تؤدي إلى تضيق في الحبل الشوكي. بالإضافة إلى هذا الضرر الميكانيكي للحبل الشوكي ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية في منطقة ذنب الفرس أيضًا إلى فقدان وظيفة الأعصاب الشوكية. الأسباب المحتملة الأخرى هي التهاب الفقار اللاصق ، والتغيرات الأيضية ، والأورام وأمراض الأوعية الدموية.

متلازمة ذيل الفرس الكاملة

تحدث متلازمة ذيل الفرس الكاملة عندما يتم ضغط الحبل الشوكي السفلي بأكمله في منطقة ذيل الفرس وتظهر الأعصاب الشوكية فقدانًا تامًا للوظيفة. وبالتالي ، يمكن تعيين متلازمة ذيل الفرس بأكملها لما يسمى متلازمات الشلل النصفي. نظرًا لأن جميع الأعصاب الشوكية التي تعمل هنا مضغوطة ، عادةً ما تحدث مجموعة كاملة من الأعراض النموذجية لمتلازمة ذنب الفرس. وتشمل هذه الأعراض شلل أسفل الساق والقدم وأصابع القدم وعضلات الألوية وسلس البول الناجم عن شلل المثانة وعضلات الشرج وفشل المنعكسات وكذلك الاضطرابات الحسية في الفخذين الداخليين وكذلك الجزء الخلفي من الساقين والحافة الخارجية للقدم. متلازمة ذيل الفرس الكاملة هي حالة طارئة عصبية حادة ويجب معالجتها من أجل العلاج الجراحي العصبي في أسرع وقت ممكن ، حيث يزداد خطر حدوث ضرر لا رجعة فيه بشكل كبير بمرور الوقت.

متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة

مع متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة ، يتم ضغط أجزاء فقط من حزمة العصب الفقري. لذلك لا يوجد فقدان كامل للوظائف هنا. في حالة متلازمة ذيل الفرس غير المكتملة ، تعتمد الشدة الدقيقة للأعراض على الموقع الدقيق للضغط على الحبل الشوكي. وبالتالي ، على سبيل المثال ، يمكن أن تظهر أعراض الشلل في نصف الجسم فقط ، بينما لا يتأثر الجانب الآخر. علاوة على ذلك ، من الممكن أن تكون قادرًا فقط على اكتشاف حالات الفشل في المهارات الحركية أو فقدان الحساسية دون التعرف على القيود الوظيفية لسلس البول والبراز.

أعراض متلازمة ذيل الفرس

متلازمة ذيل الفرس الكاملة مصحوبة بشلل في أسفل الساق والقدم وأصبع القدم المثنية وعضلات الألوية مع أعراض أخرى ، أحيانًا تكون مرهقة للغاية. نظرًا لأن السيطرة على المثانة والمستقيم يتم التحكم فيها عن طريق الأعصاب الشوكية التي تقل عن L5 ، فإن متلازمة ذيل الفرس عادةً ما تؤدي إلى سلس البول المؤقت ، والذي يمكن أن يكون لا رجعة فيه اعتمادًا على المدة حتى بداية العلاج. علاوة على ذلك ، غالبًا ما ترتبط متلازمة ذيل الفرس بألم شديد للمصابين ، والذي ينتج عن ضغط الأعصاب الشوكية. من الأعراض الأخرى لمتلازمة ذيل الفرس الكاملة فقدان الحساسية في منطقة الجزء الداخلي من الساقين والمنطقة العجانية والجزء الخلفي من الساقين ، بالإضافة إلى أنه يمكن أن يحدث ضعف الانتصاب لدى الرجال.

احتباس البول في متلازمة ذيل الفرس

يعني مصطلح احتباس البول أن المثانة البولية لم تعد قادرة على أداء وظيفتها المتمثلة في إفراز البول وأن البول يتراكم فيه. نتيجة متلازمة ذيل الفرس هي ما يسمى بالمثانة الرخوة. لم تعد عضلات جدار المثانة البولية تتلقى أي معلومات عبر الحبل الشوكي وبالتالي تظل ضعيفة. ردود الفعل أيضا لم تعد موجودة. نظرًا لأن عضلات المثانة البولية الآن لا تتلقى أي معلومات للتوتر وبالتالي إفراغ المثانة البولية ، يتجمع البول في المثانة. بالإضافة إلى التهابات المسالك البولية المتكررة ، يمكن أن تؤدي هذه العملية إلى زيادة الضرر الذي يصيب الكلى بسبب تراكم البول. لمواجهة هذه العملية ، يتم استخدام ما يعرف بالقسطرة الذاتية المتقطعة. يمكن للمصابين إدخال قسطرة في المثانة بأنفسهم وبالتالي إفراغها.

قد تكون مهتم ايضا ب: كيف يتم علاج احتباس البول؟

سلس البول في متلازمة ذيل الفرس

بالإضافة إلى حالة احتباس البول الموصوفة أعلاه ، يمكن أن تؤدي متلازمة ذيل الفرس أيضًا إلى سلس البول والبراز. غالبًا ما يمثل النوع الأول ما يُعرف باسم سلس البول الفائض ، والذي يحدث عندما تشعر المثانة البولية بقوة بالبول ويكون الضغط مرتفعًا جدًا. والنتيجة هي إفراز البول غير المرغوب فيه. في حالات سلس البراز ، يكون استرخاء العضلة العاصرة الخارجية أمرًا مهمًا بشكل خاص ، مما يعني أنه لم يعد من الممكن السيطرة على التغوط طوعًا.

يمكن العثور على المزيد حول هذا الموضوع: سلس البول

اضطراب المثانة والمستقيم في متلازمة ذيل الفرس

يصف مصطلح اضطراب المثانة والمستقيم مجموعة من الأعراض التي تشمل ، بالإضافة إلى سلس البول والبراز ، الاضطرابات الحسية في منطقة الأعضاء التناسلية والشرجية وإحساس البول المتبقي. يمثل هذا الاضطراب حالة عصبية طارئة ويتطلب توضيحًا وعلاجًا فوريًا من أجل منع الأضرار اللاحقة التي لا رجعة فيها. السبب الأكثر شيوعًا لاضطراب المثانة والمستقيم هو متلازمة ذيل الفرس.

علاج متلازمة ذيل الفرس

متلازمة ذيل الفرس هي حالة طارئة في جراحة الأعصاب تحتاج إلى العلاج على الفور. لا ينبغي البحث عن العلاج المحافظ في حالة ظهور أعراض مثل الشلل. الهدف هو إزالة الضغط عن هذا الجزء من الحبل الشوكي بأسرع ما يمكن من أجل منع حدوث أضرار تبعية لا رجعة فيها مثل سلس البول. هناك العديد من الطرق المختلفة لتحقيق هذا الهدف اليوم ، بدءًا من العمليات الجراحية المفتوحة الأكبر إلى التقنيات الأقل بضعاً. تعتمد الطريقة الجراحية المستخدمة على يد واحدة على السبب الأساسي ، ولكن أيضًا على نمط الضغط وتجربة الجراح.

مدة متلازمة ذيل الفرس

يعتمد طول الفترة الزمنية التي تستمر فيها أعراض متلازمة ذيل الفرس إلى حد كبير على وقت بدء العلاج. إذا تم تشخيص متلازمة ذيل الفرس ، فيجب إجراء التدخل الجراحي العصبي في غضون 24-48 ساعة القادمة. أي تأخير إضافي يزيد من خطر حدوث تلف لا رجعة فيه للأعصاب الشوكية ، والذي يمكن أن يترافق مع شلل دائم وسلس واضطرابات حسية. فقط في حالات نادرة جدًا يمكن للأعصاب الشوكية التعافي من انقباض طويل الأمد.

تشخيص متلازمة ذيل الفرس

العامل الحاسم في تشخيص متلازمة ذيل الفرس هو ، من ناحية ، الوقت بين ظهور الأعراض والعلاج المناسب. لكن نمط الانضغاط الأساسي والأعراض المرتبطة به لها أيضًا تأثير كبير على تشخيص المريض الفردي. على سبيل المثال ، يرتبط ضعف العضلة العاصرة الخارجية أو أعراض المسالك البولية بسوء تشخيص لاستعادة الوظيفة الكاملة بعد العملية.

كيف يتم تشخيص متلازمة ذيل الفرس؟

تشخيص متلازمة ذيل الفرس هو مزيج من الفحص السريري العصبي الجيد وإجراءات التصوير المختلفة.يبدأ الفحص السريري عادةً باختبارات وظيفية مختلفة للتحقق من شلل محتمل في عضلات الساق والألياف. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، وقفة الساق الواحدة ، ووقفة إصبع القدم ، ورفع الساق ضد الرياح. الخطوة التالية هي اختبار ردود الفعل المختلفة ، مثل منعكس أوتار الركبة. يتبع ذلك فحص الحساسية في منطقة الساقين. إذا كان هناك بالفعل اشتباه في متلازمة ذنب الفرس ، فسيتم تمديد الفحص السريري إلى منطقة العجان ويتم فحص الحساسية ، المنعكس الشرجي وقوة العضلة العاصرة هنا. إذا كان هناك اشتباه في الإصابة بمتلازمة ذيل الفرس بعد هذا الفحص ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي في أسرع وقت ممكن لإظهار تضيق الحبل الشوكي. في معظم الحالات ، يمكن استخدام هذا لتأمين التشخيص المشتبه به.

التصوير بالرنين المغناطيسي لمتلازمة ذيل الفرس المشتبه بها

يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني جزءًا لا غنى عنه في تشخيص متلازمة ذيل الفرس. يمكن أن يُظهر إجراء التصوير هذا أيضًا انقباضات صغيرة في الحبل الشوكي وتحديد مداه. علاوة على ذلك ، غالبًا ما يكون من الممكن تحديد السبب الدقيق للضغط. وبهذه الطريقة ، يمكن التمييز بوضوح بين الأقراص المنفتقة وكسور الجسم الفقري والأورام أو الأسباب الأخرى لمتلازمة ذنب الفرس.

فحص المنعكس الشرجي

يصف المنعكس الشرجي انقباض العضلة العاصرة الخارجية الذي يحدث عن طريق لمس الجلد على فتحة الشرج. وبالتالي ، يعتبر المنعكس الشرجي رد فعل خارجي ، لأن الجهاز الحساس والجهاز التنفيذي مختلفان. يتم تشغيل المنعكس الشرجي بواسطة قطعة الحبل الشوكي S3-S5. وبالتالي يشير نقص هذا المنعكس إلى وجود مشكلة في الحبل الشوكي من S3 أو أعلى. نظرًا لأن متلازمة ذيل الفرس ، بحكم التعريف ، تؤثر على أقسام الحبل الشوكي الأعمق من الفقرات القطنية الخامسة ، فإن هذه الصورة السريرية تؤدي أيضًا إلى فشل المنعكس الشرجي.