احتشاء مخيخي
تعريف
احتشاء المخيخ (المخيخ = المخيخ) هو واحد سكتة دماغية في المخيخوالذي يحدث نتيجة انسداد الشرايين الموردة أو النزيف منها. تنشأ الأوعية من الشريان الفقري (الشريان الفقري) والشريان القاعدي (الشريان القاعدي). تشكل فروع الشرايين الفقرية والقاعدية الدائرة الخلفية لتغذية الدماغ ، بينما تشكل الشرايين السباتية (الشريان السباتي) تمثل الدورة الدموية الأمامية. هذا يمد معظم أجزاء المخ والدماغ المتوسط والعين ومناطق أخرى.
بالإضافة إلى المخيخ ، تزود الشرايين الفقرية أيضًا بجذع الدماغ ، حيث يتم التحكم في العديد من عمليات الجسم الحيوية. يمكن استدعاء المخيخ مركز الحركة والتنسيق وصف. في حالة الاضطرابات مثل تلك التي تحدث في احتشاء المخيخ ، هناك أنواع مختلفة من القيود على الحركة.
الأسباب
سبب احتشاء المخيخ هو انسداد واحد أو أكثر من أوعية الإمداد أو نزيف دماغي محلي. يتم تزويد المخيخ بثلاثة شرايين:
- الشريان المخيخي الخلفي السفلي (الشريان المخيخي الخلفي السفلي ، PICA لفترة قصيرة)
- الشريان المخيخي الأمامي السفلي (الشريان المخيخي الأمامي السفلي ، AICA للاختصار)
- الشريان المخيخي العلوي (الشريان المخيخي العلوي ، SCA للاختصار)
في حين أن PICA تنشأ من الشرايين الفقرية ، فإن AICA و SCA تنشأ من الشريان القاعدي. تكون الأعراض أكثر شدة عند انسداد الأوعية الكبيرة منها عند إصابة أحد الشرايين المخيخية فقط.
في 80٪ من الحالات ، يحدث الاحتشاء بسبب انسداد الأوعية الموردة ، وهو ما يُعرف بالاحتشاء الإقفاري (عدم كفاية تدفق الدم). يمكن أن يحدث هذا بسبب تصلب الشرايين (تضيق الأوعية الدموية بسبب تكلس الشرايين) ، أو بسبب تجلط الدم (الجلطات الدموية التي تراجعت في مكان آخر وتؤدي الآن إلى انسداد) أو بسبب أمراض الأوعية الدموية الأخرى.
يُفضل النزيف في الدماغ بشكل خاص بسبب تلف الأوعية الدموية الناجم عن ارتفاع ضغط الدم المزمن والتشوهات الوعائية واستخدام مخففات الدم (مضادات التخثر ومضادات التخثر). عوامل الخطر المهمة التي تزيد من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية بشكل عام هي ارتفاع ضغط الدم والسمنة ونمط الحياة الخامل ومرض السكري وتعاطي التبغ على المدى الطويل والتوتر.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: أسباب السكتة الدماغية
اختتام الموافقة المسبقة عن علم
PICA هو اختصار للشريان المخيخي الخلفي السفلي بالاسم اللاتيني الشريان المخيخي الخلفي السفلي. ينشأ من الشريان القاعدي ، الذي يتم إنشاؤه عن طريق دمج الشرايين الفقرية. يوفر PICA الجزء السفلي (الذيلي) من المخيخ ويعطي فرعين أصغر هناك لإمداد الدم.
إذا تعطلت إمدادات الدم في هذه المنطقة ، سواء كان ذلك بسبب انسداد الشريان أو النزيف ، فإن وظائف المخيخ تكون أيضًا ضعيفة. نظرًا لأن مسارات التوصيل للأعصاب قريبة جدًا من بعضها البعض ، فلا يمكن التنبؤ بوضوح بالأعراض الدقيقة التي ستحدث. ومع ذلك ، من المحتمل ظهور الأعراض عند انسداد PICA اضطرابات التوازن والمشاكل الناتجة في تنسيق الحركات على الجانب المصاب (Hemiataxia). يمكن أن يؤدي أيضًا إلى بحة في الصوت وصعوبات لغوية. Dysdiadochokinesis (انظر الأعراض) يحدث في نفس الجانب.
الأعراض
يمكن أن يسبب احتشاء المخيخ أعراضًا مختلفة مميزة لخلل في هذه المنطقة من الدماغ. وبالتالي ، يمكن التمييز بين العديد من احتشاءات المخيخ والسكتات الدماغية في المخ.
نظرًا لأن التخطيط والتنسيق للحركات يتم التحكم فيهما بواسطة المخيخ ، فإن ما يسمى بـ رنح المخيخ (مضاءة: اضطراب في المخيخ). يمشي المرضى بشكل غير ثابت ويبدو أنهم في حالة سكر. يمكن أن يذهب هذا إلى حد أن الجلوس في وضع مستقيم يصبح مستحيلًا بسبب التأرجح.
ترتبط العينان والإحساس بالتوازن ارتباطًا وثيقًا في الدماغ. يعد المخيخ أيضًا جزءًا من هذه الشبكة. في حالة فشل ما يسمى ب رأرأة، اضطراب استقرار النظرة. يصف الأشخاص المصابون الأعراض بأنها ترقق أو ارتعاش في العينين. والسبب في ذلك هو محاولة الدماغ تكييف حركة العين مع حركة الجسم الخاطئة. عند القيام بذلك ، لا يتحرك الجسم في الواقع - يُعطى الدماغ حالة خاطئة من خلال اضطراب الإحساس بالتوازن.
يمكن أن يكون أحد أعراض احتشاء المخيخ رعاش نية يكون. يصف الرعاش الحركة الإيقاعية لجزء من الجسم. النية تعني اشتداد الرعاش ، خاصة في نهاية الحركة. إذا كان المريض الذي يعاني من رعاش متعمد ينقر على أنفه وعينيه مغمضتين ، فإن الحركة تصبح أكثر فأكثر غير مستهدفة كلما اقترب من الأنف.
ما يسمى ب خلل الحركة هو أيضًا نتيجة لضعف تنسيق الحركة. لم يعد من الممكن تنفيذ الحركات المعاكسة بسلاسة. إذا سألت شخصًا معنيًا على سبيل المثال تتظاهر ببرغي المصباح ، تبدو الحركة متقطعة جدًا وتصبح أقل فأقل مع التكرار المتعدد.
بالإضافة إلى هذه الأعراض ، يمكنك أيضًا مشاكل اللغة - متقطع (رددوا) الكلام والنطق المضطرب (تلعثم) ، ضعف العضلات (نقص التوتر) ، ولكن أيضًا مفرط (فرط) أو حركات قصيرة جدًا (قياس الضغط) تحدث (يشار إليها مجتمعة بخلل في القياس / حركة غير صحيحة).
بسبب قرب المخيخ من نظام الخمور (الخمور = ماء الأعصاب) في حالة حدوث احتشاء مخيخي واسع النطاق ، يمكن أن يضيق النظام (خاصة البطين الرابع) أو ينسد. يحدث من خلال إعادة توطين البطين زيادة الضغط داخل الجمجمة و واحد استسقاء الرأس (اضطراب تصريف العصب).
دوخة
يمكن أن يكون الدوخة جزءًا من المظهر السريري للاحتشاء المخيخي. نظرًا لأن المخيخ ينسق الحركات ، فإن العين تخلق ارتباطًا بالبيئة ويتوسط جهاز التوازن في الأذن في وضع الجسم ، وترتبط هذه الأنظمة الثلاثة ارتباطًا وثيقًا. تشكل العديد من الألياف العصبية روابط بحيث يمكن إجراء الحركات بطريقة تجعل الشخص في حالة توازن. فقط هذا النظام المعقد يمكننا ، على سبيل المثال ، من المشي بشكل مستقيم أو أداء الحركات المستهدفة على الإطلاق.
في حالة احتشاء المخيخ ، فإن المسارات التي يمر بها المخيخ ومركز التحكم في جهاز التوازن (النوى الدهليزية) يربط. يمكن أن يؤدي الضرر من جانب واحد إلى التنشيط المفرط لعضو التوازن المعاكس ، كما هو الحال عندما يكون عصب التوازن (العصب الدهليزي) سيتضرر. لم يعد هناك أي محفز أو معلومات من الجانب التالف. لا يعرف الجسم الوضع الذي يوجد فيه الجانب المصاب ويصاب نظام التوازن بالجنون - يصاب المريض بالدوار.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: دوار بعد جلطة.
التشخيص
الأولوية القصوى في التشخيص هي الفحص البدني والعصبي لتحديد النوبة القلبية نفسها. يمكن أن تكون حالات الفشل العصبي من أنواع مختلفة ، ولكن في حالة احتشاء المخيخ ، فإنها تركز على الإحساس بالتوازن ، فضلاً عن تنسيق وتنفيذ تسلسل الحركة.
في حالة الاشتباه في حدوث احتشاء مخيخي ، يجب تحديد ما إذا كان السبب هو انسداد أو نزيف. لهذا الغرض ، عادة ما يتم إجراء التصوير المقطعي المحوسب للرأس. إذا كان هناك مشرق (فرط الكثافة) المناطق فهي مسألة نزيف. إذا كان cCT طبيعيًا في البداية ، يمكن افتراض أن الانسداد يجب معالجته على الفور بالعلاج التحلل (إذابة الجلطة) إذا لم يمر أكثر من 4.5 ساعة منذ ظهور الأعراض لأول مرة.
بدلاً من ذلك ، يمكن إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ (التصوير بالرنين المغناطيسي) مصنوع. هذا يظهر علامات النوبة القلبية في وقت مبكر ، مثل التورم حول منطقة الاحتشاء (وذمة محيط البؤرة). بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام ما يسمى عدم تطابق التروية والانتشار في التصوير بالرنين المغناطيسي لمعرفة مناطق الدماغ التي يتم إمداد الدم بها ، أو الأجزاء التي من المحتمل أن تتعرض للتلف بشكل لا رجعة فيه.
لمعرفة سبب السكتة الدماغية - على سبيل المثال ، من أين أتت الجلطة - يتم فحص أوعية القلب والرقبة بالموجات فوق الصوتية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: هذه هي الطريقة التي يتم بها تشخيص السكتة الدماغية
علاج نفسي
يتم تحديد نوع العلاج حسب نوع الاحتشاء. إذا كان النزيف هو سبب احتشاء المخيخ ، فيجب أولاً مراقبة المريض عن طريق العناية المركزة. يجب فحص تخثر الدم ومعالجة الألم وضبط ضغط الدم. يجب أن تتطابق تمامًا مع علامة الضغط داخل الجمجمة (الغثيان وضعف الوعي) من أجل التمكن من التعرف عليها ومعالجتها مبكرًا. لكل حالة على حدة ، يجب تحديد ما إذا كان فتح الجمجمة ضروريًا لتخفيف الضغط.
اقرأ المزيد عن هذا تحت: علاج نزيف دماغي
إذا كان انسداد الأوعية الدموية هو سبب السكتة الدماغية ، فيجب اتخاذ الإجراءات بسرعة. حتى 4.5 ساعات بعد ظهور الأعراض لأول مرة ، يمكن البدء في علاج التحلل الوريدي لإذابة الجلطة العالقة. قد تمر 6 ساعات كحد أقصى إذا تم إجراء التحلل عبر الطريق الشرياني أو تمت إزالة الجلطة ميكانيكيًا باستخدام قسطرة. لا يجوز استخدام العلاج التحلل على الإطلاق في المرضى الذين يعانون من ضعف التخثر أو النزيف أو ارتفاع ضغط الدم الشديد ، بعد الجراحة ، أو أثناء الحمل أو الالتهاب البكتيري لصمامات القلب.
بالإضافة إلى العلاج الحاد ، يجب أيضًا ضمان الرعاية الأساسية. إن الإمداد الكافي بالأكسجين والدورة الدموية المستقرة ومراقبة الضغط داخل الجمجمة ضرورية. إذا كان هناك ارتفاع طفيف في ضغط الدم ، فيجب الحفاظ عليه إذا تم استبعاد حدوث نزيف دماغي من أجل تحسين تدفق الدم إلى أنسجة المخ التالفة. تعتبر ضوابط الحمى وسكر الدم جزءًا من إجراءات المراقبة اللازمة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: علاج السكتة الدماغية
مدة احتشاء المخيخ
تختلف مدة احتشاء المخيخ من حالة إلى أخرى. يعتمد إلى حد كبير على عملية الشفاء. تستمر السكتة الدماغية نفسها بضع ثوانٍ فقط - ويمكن أن تستمر الأعراض في أي مكان من بضع ساعات إلى عدة أشهر. هناك أيضًا احتمال حدوث ضرر دائم في حالات الاحتشاء الشديد مع ارتفاع معدل موت الخلايا.
من أجل الحفاظ على مدة الأعراض قصيرة قدر الإمكان ، فإن الرعاية الفورية ضرورية. كلما أمكن علاج انسداد موجود مبكرًا ، زادت فرص الشفاء العاجل. بعد العلاج الحاد ، غالبًا ما يبدأ المرضى عملية شفاء طويلة حيث يتعين عليهم غالبًا إعادة تعلم المهارات الأساسية مثل المشي أو التحدث. ممارسة تنسيق الحركات مهم بشكل خاص في احتشاء المخيخ. يمكن أن يؤدي التدريب المنتظم للمهارات المقيدة إلى تقليل مدة تأثيرات المرض بشكل كبير.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: ما هي فرص الشفاء بعد نزيف دماغي؟ والشفاء بعد السكتة الدماغية
يمكن أن تؤدي السكتة الدماغية إلى عواقب وخيمة أخرى. اكتشف المزيد على: هذه هي عواقب السكتة الدماغية!
احتشاء مخيخي في الجانب الأيسر
إذا حدث احتشاء مخيخي على الجانب الأيسر ، فإنه يؤثر بشكل أساسي على النصف المصاب من الجسم ، ولكن هذه الأعراض لا تكون عادةً شديدة مثل احتشاء القشرة الدماغية. تتقاطع بعض مسارات الأعصاب التي تربط المخيخ بمناطق أخرى على الجانب الآخر أثناء مسارها. على سبيل المثال ، الألياف ، التي تشارك بشكل كبير في التحكم في المهارات الحركية الإرادية - الحركة التي يتم التحكم فيها بوعي. نظرًا لأن الأعصاب الحركية تعبر مرة أخرى في طريقها إلى العضلات ، تحدث الاضطرابات في جانب الاحتشاء. والنتيجة هي تقييد الحركة في النصف الأيسر من الجسم.
ليست الألياف المصابة فقط هي التي تخرج من المخيخ ، ولكن أيضًا تلك التي تصل إلى المخيخ. لذلك تحدث اضطرابات الإحساس والتنسيق في نفس الجانب أو الجانب الأيسر.
الألياف العصبية التي تنقل الإشارات من الأطراف وبقية الجسم إلى المخيخ للمعالجة سليمة بالفعل. لسوء الحظ ، يعني تركيز الاحتشاء أن المعلومات لم تعد تصل إلى النظام. والنتيجة هي عدم التنسيق مع الأعراض التي سبق ذكرها في الجانب المصاب.
إذا كانت اللغة واضحة في الصورة السريرية ، فلا يمكن تحديد موقع الاحتشاء بدقة. فقط التقييد المميز للحركة واضطراب التنسيق مع إجراءات التصوير يجعل التشخيص الدقيق ممكنًا.
قد تكون مهتم ايضا ب: هذه هي عواقب السكتة الدماغية!
احتشاء المخيخ الأيمن
في حالة حدوث احتشاء مخيخي على الجانب الأيسر ، تكون الأعراض معاكسة تمامًا ، حيث تتمركز صعوبات التنسيق والحركة المقيدة في الجانب الأيمن. المشكلة هنا بالنسبة لمعظم الناس هي أن معظم الأنشطة العادية مثل الكتابة يجب القيام بها. إذا تم تقييد الجانب المستخدم كثيرًا من الجسم فجأة ، فقد يعني ذلك معاناة شديدة للمريض. يجب الشروع في ممارسة التمارين لاستعادة جميع المهارات الحركية فور تحسن الحالة ، بحيث يتم تحدي الجهاز العضلي الهيكلي وإعادة تعلمه في أسرع وقت ممكن.
اقرأ أيضًا: هذه هي عواقب السكتة الدماغية!
