الدواء

ماركومار®

المرادفات بمعنى أوسع

Phenprocoumon (اسم العنصر النشط)
الكومارين
مضادات فيتامين ك (مثبطات)
مضادات التخثر
مضادات التخثر

شرح / تعريف Marcumar®

ينتمي Marcumar® إلى مجموعة مثبطات تخثر الدم التي تعمل بشكل غير مباشر (طبية: مضادات التخثر غير المباشرة). على عكس مضادات التخثر المباشرة مثل الهيبارين ، والتي تؤثر بشكل مباشر على تخثر الدم ، فإن آلية عمل الكومارين هي منع تكوين عوامل تخثر الدم اللازمة للتخثر (انظر أدناه).
تم اكتشاف تأثيره عن طريق الصدفة في كندا: في عشرينيات القرن الماضي ، ثبت أن زيادة حدوث نزيف حاد ومميت في كثير من الأحيان في الماشية والأغنام كان بسبب استهلاكهم للبرسيم الفاسد ، والذي يحتوي على كميات كبيرة من الكومارين ديكومارول المنتج أثناء التخمير .
هذا المرض ، الذي كان يُخشى سابقًا باسم مرض البرسيم الحلو ، جعل من الممكن علاج المرضى الأوائل بالديكومارول بعد بضع سنوات فقط وأوصى منذ عام 1944 بالعلاج الوقائي بعد نوبة قلبية.

الأسماء التجارية

ماركومار®

الاسم الكيميائي

فينبروكومون

مجالات التطبيق

يستخدم Marcumar® ، من بين أشياء أخرى ، للصور السريرية التالية:

تجلط الدم
الانسداد الرئوي
رجفان أذيني
صمامات القلب الاصطناعية
الوقاية من النوبات القلبية

يستخدم الكومارين / Marcumar® لعلاج الجلطات في أوردة الساق (تجلط الدم) والانسداد الرئوي.

يحدث الانسداد الرئوي عندما تنفجر جلطة في أوردة الساق وتدخل الشريان الرئوي عبر الوريد الأجوف السفلي والأذين وحجرة القلب الأيمن ويسد الوعاء الدموي. هذا يمكن على سبيل المثال بعد فترة طويلة من الجمود مثل السفر الجوي أو بعد العمليات مع تقييد السرير لاحقًا.
تشمل الأعراض النموذجية للانسداد الرئوي ، والتي تكون قاتلة بنسبة 10٪ خلال الساعة الأولى ، ما يلي:

ضيق التنفس المفاجئ (طبي: ضيق التنفس) أو التنفس المتسارع (تسرع النفس)
ألم حاد في الصدر (الصدر).
والتغيرات المميزة في تعداد الدم (ما يسمى D-dimers ، وهي شظايا من بروتين الفيبرين الخاص بالجسم ، يمكن اكتشافها في الدم في 95 ٪ من جميع الانسدادات. تنشأ D-dimers كرد فعل دفاعي طبيعي للجسم ضد تخثر الدم المفرط الذي يؤدي إلى تكوين الجلطة.

في الحالات الشديدة من الانسداد الرئوي (ما يسمى ب "متألقيمكن أن يؤدي "الانصمام الرئوي" أيضًا إلى انخفاض مفاجئ في ضغط الدم مصحوبًا بدوار أو فقدان للوعي:
يحاول القلب الأيمن ، المسؤول عن إمداد الرئتين بالدم ، ضخ الدم إلى الرئتين ضد المقاومة المتزايدة في الأوعية الدموية التي تسببها الجلطة المسدودة ، ولكن كمضخة مصممة للضغط المنخفض ، فإنها تغمرها وتصبح غير كافية.
لمزيد من المعلومات حول الانسداد الرئوي ، راجع موضوعنا: الانصمام الرئوي

تكمن أهمية الكومارين / Marcumar® التي يتم تناولها كأقراص Marcumar® (طبيًا: عن طريق الفم) في علاج الانسداد الرئوي في الوقاية من المزيد من الانصمامات الرئوية.

تتمثل الآلية في تثبيط تكوين عوامل تخثر الدم II و VII و IX و X ، وهو أمر ضروري لتخثر الدم.
الإنزيم الضروري للإنتاج (بروتين) بشكل لا رجعة فيه (لا رجعة فيه) بواسطة Marcumar®.

الإنزيمات عبارة عن محفزات بيولوجية تسرع التفاعلات الكيميائية في الجسم. تتمثل مهمة الإنزيم الذي يثبطه Marcumar® في تسريع تجديد فيتامين K المطلوب لتخليق عوامل تخثر الدم المذكورة أعلاه ويتم "استهلاكه" في هذه العملية.

للراغبين في الكيمياء

ال فيتامين ك - مشتق فيتامين ك ألكوكسيد يمكن من الكربوكسيل ، أي تراكم ثاني أكسيد الكربون على بقايا الغلوتامات لعوامل تخثر الدم ، عن طريق ربط البروتون.

نقص فيتامين ك (K تعني "التخثر" ، طبيا "تخثر الدم") له نفس تأثير تناول الكومارين.
في المقابل ، فإن مضاد تخثر يتم إيقافه في أي وقت عن طريق تناول فيتامين ك (على سبيل المثال ، إذا حدث النزيف كأثر جانبي غير مرغوب فيه ، انظر أدناه) ، حيث يتوفر مرة أخرى لتخليق عوامل تخثر الدم. يتم تحسين التخثر عن طريق إدارة Marcumar® مرة أخرى في غضون ساعات قليلة.

لحل الجلطات الموجودة (تجلط الدم) ليست الكومارين / ماركومار®، ولكن ما يسمى مضادات الفبرين عرض. هذه هي الإنزيمات التي تكسر الفيبرين المتكون كجزء من تفاعل التخثر.
ومن الأمثلة على مضادات الفبرين التي يتم تناولها بشكل حاد في وحدة العناية المركزة كإجراء أولي urokinase و alteplase و streptokinase التي تم الحصول عليها من البكتيريا.

كومارينس / ماركومار® تستخدم أيضًا لمنع تكون الجلطة في الرجفان الأذيني (التردد العالي جدا) مستخدم.
مع استمرار حدوث هذا بشكل متكرر ، 80٪ بدون ظهور أعراض عدم انتظام ضربات القلبينقبض الأذينين حتى 400 مرة في الدقيقة ، مما يؤدي إلى عدم كفاية قدرة الطرد في البطينين ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى تباطؤ تدفق الدم (طبي: ركود) وزيادة خطر تكون الجلطة (تجلط الدم) قادم.
والسبب في ذلك هو أن قوى القص للدم المتدفق تحفز جدران الوعاء الدموي على إطلاق المواد المضادة للتخثر في الجسم.
إذا لم يكن هناك أي تحفيز ، تتشكل جلطة انسداد الأوعية الدموية. يمكن أيضًا استخدام مضادات التخثر المتكونة من جدران الأوعية السليمة ، مثل أكسيد النيتريك (NO) ، بشكل علاجي لعلاج هجوم الذبحة الصدرية لتوسيع الشرايين التاجية (الذبحة الصدرية تعني "ضيق الصدر" من الناحية الطبية) وتصف الشعور بالضيق في الصدر الناجم عن نقص إمداد القلب بالأكسجين.
والسبب في ذلك هو دائمًا ملف أمراض القلب التاجية، قصيرة CHD، ودعا تصلب الشرايين الشرايين التاجية، أي تخزين جزيئات الدهون في جدار الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى التهاب مع هجرة الخلايا المناعية وإطلاق مواد ضارة للأوعية الدموية.
تقلل الترسبات الموجودة في الوعاء من قطره بدرجة كبيرة بحيث لا يمكن أن يتدفق الدم الكافي لإمداد عضلة القلب من خلاله.
لعلاج هذا المرض الذي ينتج بشكل رئيسي عن ارتفاع مستويات الكوليسترول في الدم وتدخين السجائر وارتفاع ضغط الدم ، بالإضافة إلى NO المذكور أعلاه ، انظر أعلاه. علاوة على ذلك ما يسمى حاصرات بيتا متوفر ، مما يقلل الحاجة إلى الأكسجين عن طريق خفض معدل ضربات القلب وقوة القلب.
بالإضافة إلى ذلك ، تطيل حاصرات بيتا ، على سبيل المثال الأدوية التي يتم تناولها غالبًا ميتوبرولول و بيسوبرولول (الأسماء التجارية: بيلوك زوك® أو بيسوبرولول أيضًا) والتي تطيل مرحلة استرخاء القلب ، والمعروفة باسم الانبساط ، حيث تمتلئ الأوعية التاجية بشكل سلبي بالدم الغني بالأكسجين بعد تقلص عضلة القلب المترهلة لاحقًا.
تحسين بهذه الطريقة حاصرات بيتا إمداد القلب بالأكسجين ليس فقط عن طريق تقليل الحاجة ، ولكن أيضًا عن طريق زيادة إمداد الأكسجين.) أظهرت الدراسات التي أجريت على العديد من المرضى أن الكومارين / ماركومار® على المدى الطويل تحسين التشخيص بأمراض القلب التاجية الحالية ، حيث يمنع مضادات التخثر على سبيل المثال يحدث إغلاق كامل للشرايين التاجية وموت خلايا عضلة القلب (نوبة قلبية).
حتى بعد العمليات مع استبدال صمامات القلب مثل هذا منع تخثر الدم ضروري لأن صمامات القلب الاصطناعية حيث تعمل المواد الخارجية على تنشيط نظام التخثر بشكل أكثر كثافة ، حتى لو تم إجراء محاولات لتقليل هذا الخطر باستخدام مواد جديدة مغلفة بمواد مضادة للتخثر. تطبيق آخر للكومارين / ماركومار® يوفر تجنب الانتكاسات (طبي: منع الانتكاس) بعد أزمة قلبية تركيز.

تأثير

يعرف طبيا باسم الارقاء جلطة دموية أو خثرة يمثل تفاعلًا معقدًا للغاية يشبه الشلال في الأوعية الدموية ، حيث تقوم عوامل تخثر الدم النشطة بشكل متبادل بتنشيط إنزيم يسمى الثرومبين ، والذي ينفصل عن شظايا صغيرة من البروتين العملاق الفيبرينوجين (المعروف أيضًا باسم عامل تخثر الدم II) ، والذي تقوم فيه الصفائح الدموية (طبي: الصفائح) مع بعضها البعض وبالتالي تشكل جلطة دموية مستقرة.
تشكيل إنزيم التخثر الرئيسي الثرومبين إما من الخارج ("خارجي") في حالة تلف الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تعرض ألياف النسيج الضام (الكولاجين) ، من خلال السموم التي تشكلها البكتيريا ("السموم الداخلية") ، أو يحدث التنشيط من خلال المواد التي يتم إطلاقها في الأوعية الدموية من الداخل ("جوهري") .
على أي حال ، فإن عوامل تخثر الدم لا تعمل على النحو الأمثل إلا عند إضافة العديد من المواد المصاحبة ودهون الأغشية والمواد المشحونة كهربيًا. الكالسيوم متاح.
هذا الأخير مطلوب حتى يمكن لعوامل التخثر أن تلتصق بأسطح صفيحات الدم سالبة الشحنة وتشبكها بطريقة مستقرة.
يتم استخدام الوجود الضروري للكالسيوم علاجيًا لجعل الدم غير قابل للتخثر عن طريق إزالة الكالسيوم (على سبيل المثال ، بحيث لا يتجلط الدم فور سحب الدم ، تتم إضافة جزيئات تسمى السترات أو EDTA ، والتي تربط الكالسيوم الموجود في الدم بحيث لا يحدث مرة أخرى متاح لتخثر الدم.)

استقلاب الكومارين

ماذا يحدث للكومارين في الجسم (طبي: حركية الدواء)؟

النوعان الرئيسيان المستخدمان الكومارين هل هذا مع واحد مدة العمل من عند من 7 إلى 10 أيام الفينبروكومون طويل المفعول (المعروف باسمه التجاري ماركومار®) وذلك الذي يمنع التخثر لمدة تصل إلى 6 أيام الوارفارين (المعروف أكثرس الكومادين).
الكومارين هي أول الأدوية المضادة للتخثر المتوفرة على شكل أقراص ، أي عن طريق الفم ، حيث يتم امتصاصها بالكامل تقريبًا من الأمعاء مثل العناصر الغذائية الأخرى في الدم (طبي: يتم امتصاصها) ولا يتم تدميرها بواسطة حمض الهيدروكلوريك في المعدة.
وتجدر الإشارة إلى أن أقصى تأثير من الكومارين / Marcumar® لا يحدث على الفور ، ولكن فقط بعد 24 إلى 36 ساعة ، حيث يتم منع تكوين عوامل التخثر الجديدة فقط ، ولكن لا يتم تفكيك العوامل التي لا تزال موجودة في الدم.
لذلك يجب إعطاء مضادات التخثر / مضادات التخثر الفعالة على الفور في بداية العلاج.
عادة سوف الهيبارين يستخدم ، والذي يثبط بشكل مباشر إنزيم تخثر الدم الرئيسي ، الثرومبين (وكذلك عامل تخثر الدم X).
على العكس من ذلك ، تؤدي إدارة الكومارين في البداية إلى زيادة تخثر الدم ، مما يجعل إعطاء الهيبارين الإضافي ضروريًا: يمنع الكومارين أيضًا تكوين البروتينات المضادة للتخثر ، والتي "بروتين سي"و"بروتين اس" الكشف عن هويته.
إذا لم تعد هذه "المواد الطبيعية للوقاية من التخثر" تتشكل بشكل كافٍ ، فإن التأثير غير المرغوب فيه للغاية يهدد - أي زيادة تكوين الجلطة.

آثار جانبية

Marcumar دواء يمنع تكوين بروتينات معينة تسمى عوامل التخثر. عادة ما تكون عوامل التخثر مسؤولة عن التصاق خلايا الدم ببعضها البعض. على سبيل المثال ، يمكن إغلاق الجروح في حالة حدوث نزيف. إذا كانت خلايا الدم تتشبث ببعضها البعض بإحكام شديد ، فقد يؤدي ذلك إلى حدوث جلطات دموية صغيرة تسمى جلطات الدم. نظرًا لأن هذه الأوعية يمكن أن تسد وبالتالي تسبب النوبات القلبية والسكتات الدماغية ، يتم استخدام Marcumar للوقاية. ومع ذلك ، فإن هذا يثبط آلية الجسم الطبيعية لوقف النزيف. ينتج عن هذا آثار جانبية متكررة مثل الكدمات الطويلة التي تحدث حتى بعد الإصابات الطفيفة أو زيادة نزيف الأنف أو نزيف اللثة.

يمكن أيضًا العثور على الدم في البول. تحدث هذه الآثار الجانبية في أكثر من 10٪ من الأشخاص الذين يتناولون Marcumar. بسبب زيادة خطر النزيف ، يمكن أن يحدث النزيف أيضًا كآثار جانبية في العديد من أجهزة الأعضاء والعضلات والمفاصل الأخرى. يتأثر الجهاز الهضمي أيضًا في 1-10٪ من الحالات. قد يظهر النزيف في هذه المناطق على شكل قيء مصحوب بدم أو دم في البراز أو براز أسود. في حالة حدوث هذه التشوهات ، يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن. يمكن بعد ذلك توضيح ما إذا كان هناك مصدر مفتوح حاد للنزيف من خلال تنظير المعدة أو تنظير القولون. ثم يتم إغلاق المنطقة المفتوحة مباشرة.

يمكن أن يتأثر التأمور وشبكية العين أيضًا. هناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية أو العمى. يمكن أن يحدث نزيف خطير للغاية في النخاع الشوكي أو الدماغ. في حالة حدوث نزيف ، يمكن للدم المتسرب أن يسحق الأعصاب. ثم تفقد هذه وظائفها ، مثل توجيه الأحاسيس. بالإضافة إلى ذلك ، لم تعد المناطق التالية في الدماغ تزود بالدم بشكل صحيح. إذا كان هذا هو الحال ، يتحدث المرء عن نزيف (نزيف) السكتة الدماغية.

علاوة على ذلك ، بسبب تراكم النزيف الصغير ، يحدث فقر الدم في حالات نادرة كأثر جانبي لماركومار. يتجلى في شكل التعب وانخفاض في الأداء. من أجل منع هذه الآثار الجانبية ، من المهم جدًا أن تتكيف الجرعة بدقة مع المريض وأن يتم فحصها باستمرار.

من الآثار الجانبية النادرة جدًا التي تحدث هي موت الجلد. يحدث هذا في بداية العلاج وهو عرض جانبي يبدو متناقضًا في البداية. يحتاج Marcumar إلى بضعة أيام لمنع تكوين عوامل التخثر بشكل كافٍ. ومع ذلك ، إلى حد كبير ، فإنه يمنع البروتينات التي تعمل على إذابة جلطات الدم. لهذا السبب ، إلى أن تصبح التأثيرات فعالة تمامًا ، تتشكل المزيد والمزيد من الجلطات ، والتي تسد الأوعية الصغيرة في الجلد. المناطق التالية لم تعد تزود بالدم وتموت. لمنع هذا ، غالبًا ما يتم تناول دواء إضافي مضاد للتخثر في بداية علاج Marcumar.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: الآثار الجانبية لماركومار

التفاعلات

يمكن للأدوية الأخرى ، مثل الهيبارين ، التي تعمل أيضًا على منع تجلط الدم ، أن تزيد من فعالية عقار ماركومار. نتيجة لذلك ، يزداد خطر النزيف أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأدوية التي تقلل من تفكك Marcumar تزيد أيضًا من فعاليتها. يمكن أن تكون هذه الستاتينات ، ومضادات حيوية مختلفة مثل الأموكسيسيلين أو الستيرويدات الابتنائية ، على سبيل المثال.

تؤدي الأدوية الأخرى إلى زيادة تفكك الماركومار وبالتالي تقليل مضادات التخثر. هذه هي الباربيتورات أو الريفامبيسين أو مدرات البول أو الميتفورمين أو المواد التي تحتوي على فيتامين ك. من أجل التحكم في التفاعل مع الأدوية الأخرى ، يجب إجراء اختبارات تخثر الدم بشكل متكرر. لكن يمكن أن يؤثر Marcumar أيضًا على أدوية أخرى. عند تناوله في نفس الوقت ، فإنه يزيد من تأثير السلفونيل يوريا ، وهو دواء يستخدم لخفض نسبة السكر في الدم في داء السكري من النوع 2. هذا يعني أن هناك خطر الإصابة بنقص السكر في الدم ، أي انخفاض نسبة السكر في الدم.

موانع

يجب عدم تناول Marcumar إذا كان هناك حساسية من مادة الفينبروكومون الفعالة. حتى لو كنت شديدة الحساسية لأدوية مماثلة من نفس المجموعة ، أي ما يسمى بمشتقات الكومارين ، يجب تجنب تناولها. بالإضافة إلى ذلك ، الحمل هو موانع أخرى لاستخدام Marcumar. علاوة على ذلك ، لا ينبغي أن يتم العلاج مع Marcumar إذا كان هناك مرض يزيد من خطر حدوث نزيف. يمكن أن تكون هذه ، على سبيل المثال ، تلفًا حادًا في الكبد أو الكلى أو قرحة في المعدة أو التهابًا يتأثر فيه القلب.

اقرأ المزيد عن هذا: متى يجب عدم إعطاء Marcumar؟

جرعة

المادة الفعالة فينبروكومون، المعروف باسم عقار Marcumar®، بشكل عام "ترقق الدم"المخدرات وينتمي إلى مجموعة الكومارين (مضادات فيتامين ك). "ترقق الدم"لا يعني ذلك وجود ترقق للدم ، ولكن يتم تثبيط تخثر الدم لتقليل مخاطر حدوث تشكيل الخثرة لتقليل. الجلطة هي جلطة دموية يمكن أن تؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة قلبية.

يضع الطبيب المعالج خطة لجرعة Marcumar ، والتي تُعطى لكل مريض بشكل فردي تم تكييفه. في بداية كل علاج ، يجب أولاً تحديد ما يسمى بوقت الثرومبوبلاستين للمريض. يتم قياس ذلك بالثواني ، ولكن بالنسبة المئوية (كويكويرت) أو كرقم كامل (قيمة INR) المحدد. بمساعدتهم ، يمكن الإدلاء ببيان حول نظام التخثر في الجسم. يجب قياسه وفحصه على فترات منتظمة طوال فترة العلاج.

جرعة Marcumar® وفقًا لوقت الثرومبوبلاستين. في الوقت الحاضر يجب تحديده كـ قيمة INR (INR = النسبة الطبيعية الدولية). يتم تحديده في جميع أنحاء العالم من خلال إجراء موحد ويستخدم لتحديد التخثر. أ قيمة INR العادية هي 1. اعتمادًا على المرض ، يشتمل النطاق العلاجي عادةً على قيم حول 2 إلى 4.5. يتضمن ذلك المنطقة التي توفر أفضل حماية ممكنة من الجلطات ، ولكنها أيضًا تمثل أقل خطر حدوث نزيف.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: INR

من قيمة سريعة هي أيضًا معلمة معملية تسمح بإصدار بيان حول وظيفة واضطرابات نظام التخثر. مداها الطبيعي بين 70 و 120٪. ومع ذلك ، يمكن أن يتحول بشكل مختلف من المختبر إلى المختبر بسبب الكواشف المختلفة ، وبالتالي تم استبداله بقيمة INR القياسية المذكورة أعلاه. بشكل عام ، على الإطلاق خفض قيمة INR هي ، كلما زادت أقصر هو وقت التخثر. يعني قصر وقت تخثر الدم خطر الإصابة بتجلط الدم يزيد. الطريقة الأخرى حول يتحدث أ أعلى قيمة INR لـ وسعوا وقت التخثر وبالتالي لمدة أعلى نزيف النزيف. على سبيل المثال ، يعني INR بقيمة 2 أن وقت التخثر هو ضعف المدة الطبيعية. تعمل القيمة السريعة بشكل كامل ضد الى INR. هذا يعني قيمة سريعة عالية = وقت تخثر قصير ، قيمة سريعة منخفضة = وقت تخثر طويل. المواد المضادة للتخثر ، بما في ذلك Marcumar كما هو موضح أعلاه® يحسب ، ويزيد من قيمة INR وبالتالي يقلل من خطر تكوين الجلطة.

كما ينتج الكبد كميات أكبر من فيتامين ك المتاجر ، يواصل عمل Marcumar® ليس على الفور ، ولكنه يحتاج إلى بضعة أيام لتطويره بالكامل. لذلك يجب أن يتداخل المريض أيضًا للحصول على تأثير فوري الهيبارين يتم التعامل معها حتى يتم الوصول إلى القيمة / النطاق المستهدف.

ماركومار® في بداية العلاج جرعة عالية جدا (حوالي 2-4 أقراص كل منها 3 ملغ) لبناء مستوى فعال. نتيجة لذلك ، ترتفع قيمة INR بشكل حاد في الأيام القليلة الأولى (حتى للقيم أعلى من 3). تشير قيمة INR المرتفعة عادةً إلى انخفاض القدرة على التجلط. ومع ذلك ، فإن قيم INR العالية في الأيام القليلة الأولى من تناول الدواء تحاكي ذلك فقط. أحد أسباب ذلك هو أوقات التفكيك المختلفة للفرد عوامل التخثر. مع ما يسمى بالعامل السابع ، يكون عمر النصف حوالي 5-6 ساعات ، أما العامل الثاني الأكثر أهمية فهو 40-60 ساعة. إذا نظرت إلى هذه الساعات ، يمكنك أن ترى أنه لا يوجد سوى تحويل متزايد للعامل السابع في اليوم الأول. لذلك ، يستغرق الأمر بعض الوقت قبل أن تتمكن من الاعتماد على قيم INR للقدرة على التجلط. من المهم أيضًا البدء في تناول Marcumar® يمكن أن تتقلب القيم إلى حد كبير ، لذا فإن الفحوصات المنتظمة مهمة للغاية لتقليل كل من خطر النزيف وخطر تكوين الجلطة.

بعد الجرعات العالية في البداية ، يتم تقليل الجرعة اليومية ببطء حتى تنخفض مستويات INR في النطاق العلاجي للمرض المعني. في عمق واحد تخثر وريد الساق أو رجفان أذيني النطاق المستهدف بين 2 و 3. مع واحد صمام القلب الميكانيكي ثم يكون أعلى قليلاً ، أي من 3 إلى 4.5. لذلك يجب على الطبيب أن يعدل الجرعة اليومية بشكل فردي لكل مريض مع مراعاة المرض الموجود أثناء فحص القيم.

في البداية ، يتم تحديد قيم التخثر كل يوم، بعد وقت معين وعندما لا تتقلب القيم بنفس القدر أسبوعي وفي وقت ما فقط مرة في الشهر. يتلقى كل مريض ما يسمى "ماركومار®-جواز سفر"أن يحمل معه دائما. يحتوي هذا على قيم INR المقاسة والجرعة المقابلة لأقراصه بالإضافة إلى المرض الذي أدى إلى العلاج. إذا كانت القيمة الآن في النطاق العلاجي ، فإن Marcumar هو® الجرعة حوالي قرص واحد (3 ملغ) في اليوم.

ابتلاع

العلاج مع Marcumar® يحدث في شكل قرص. يجب أن تكون مع إذا أمكن الكثير من السوائل وكاملة يتم أخذه. يجب المدخول إذا أمكن ليس مع الطعام يحدث ، حيث يمكن إضعاف التأثير هنا. يجب أن يتم ذلك دائمًا في نفس الوقت تقريبًا من اليوم ، من أجل البساطة في المساء.

مع حمية فوق أ أنبوب تنظير المعدة عبر الأنف يجب أن تبقى على بعد ساعتين على الأقل من الوجبة ، وإلا فسيكون هناك ضعف في فقدان Marcumar بالكامل®-يمكن أن يأتي التأثير.

لأن ماركومار® أ ضد فيتامين ك يجب أن تكون حريصًا على عدم تناول الكثير من فيتامين ك في نظامك الغذائي. تحتوي بعض الأطعمة على الكثير منه. لا ينبغي تجنب هذه الأطعمة ، ولكن يجب الحرص على عدم تناولها بكميات كبيرة (مثل كرنب بروكسل ، البروكلي ، الهليون ، إلخ).

عند تناول / جرعة Marcumar® وتجدر الإشارة أيضًا إلى وجود ملف جراحة عادة يجب أن يتوقف. يجب مناقشة ذلك مسبقًا مع الطبيب المعالج أو الجراح. ماركومار® يجب أن تمر وفقًا لذلك محاقن الهيبارين تغييره. حتى التخثر بعد توقف Marcumar® تطبيع ، وعادة ما يستغرق 7-10 أيام. إذا كان هناك خطر حدوث نزيف حاد ، على سبيل المثال أثناء إجراء طارئ ، يمكن إعطاء فيتامين ك أو مركزات التخثر إلى "عازلة". خلال واحد حمل سمح ماركومار®لا ينبغي بلعه لأنه قد يؤذي الجنين.

التغذية

عقار Marcumar® ، المكون النشط فينبروكومون يسمى ، هو مضاد للتخثر. يتدخل في عملية تخثر الدم لمنعه.

أثناء التخثر ، تحدث سلسلة طويلة من عمليات التنشيط في الجسم. تنشط عوامل التخثر الفردية بعضها البعض. ال العوامل التي تعتمد على فيتامين ك الثاني ، السابع ، التاسع ، العاشر ضرورية هنا. هم أيضا يلعبون دورا رئيسيا محولات التخثر البروتين C والبروتين S.التي تعتمد أيضًا على فيتامين ك.

مع Marcumar® ، لا يمكن تنشيط هذه العوامل أو إلى حد ضئيل للغاية ويتم قمع التخثر. بالنسبة لبعض الأمراض ، مثل تجلط الأوردة العميقة أو الرجفان الأذيني أو صمام القلب الاصطناعي ، فإن تناول Marcumar® أمر ضروري. بعبارات بسيطة ، يمكن للمرء أن يقول أن Marcumar® هو المضاد لفيتامين ك. هناك حاجة ماسة لفيتامين ك حتى تتمكن من إنتاج عوامل التخثر المذكورة أعلاه.

يتناول البشر فيتامين ك مع طعامهم. يوجد بشكل رئيسي في الخضار الخضراء مثل السبانخ. بالإضافة إلى ذلك ، فإن البكتيريا المعوية في الجسم قادرة على إنتاج فيتامين ك. يُمتص فيتامين ك بمساعدة الأحماض الصفراوية لأنه فيتامين قابل للذوبان في الدهون. الاحتياج اليومي لفيتامين ك موجود 65 ميكروجرام للنساء وفي 80 ميكروجرام للرجال. نادرًا ما يلاحظ نقص أو زيادة في فيتامين K في الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، يجب مراقبة مرضى Marcumar® بصرامة منطقة INR الهدف هو أن تكون على دراية تامة بتأثير الأطعمة المحتوية على فيتامين K ، والتفاعلات مع الأدوية الأخرى وتأثير الكحول على Marcumar®.

نظرًا لأن Marcumar® ، كما ذكرنا سابقًا ، هو المضاد لفيتامين K ، فمن المهم الانتباه إلى الأطعمة التي تحتوي على الكثير من فيتامين K عند اتباع نظام غذائي تحت علاج Marcumar®. يمكن لهذه الأطعمة أن تضعف أو تلغي تأثير Marcumar®. القاعدة هنا هي أنه لا ينبغي تناول الأقراص مع الطعام ، لأن هذا يمكن أن يقلل بالفعل من التأثير. يجب دائمًا تناول أقراص Marcumar® في نفس الوقت وبالكامل ، حتى لا يتم نسيانها من ناحية ولضمان مستوى ثابت من الدواء من ناحية أخرى. يوصى بتناول الأقراص في المساء.

ليس من الضروري ولا المعقول تغيير نظامك الغذائي تمامًا عند تناول Marcumar® عن طريق تجنب جميع المنتجات التي تحتوي على فيتامين K. ومع ذلك ، يجب عدم تناول الكثير من الأطعمة التي تحتوي على كميات عالية من فيتامين K عدة مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تناول الأطعمة التي تحتوي على كميات كبيرة من فيتامين ك بالتساوي قدر الإمكان طوال اليوم من أجل منع التقلبات في مستوى فيتامين ك.

تشمل الأطعمة التي تحتوي على الكثير من فيتامين ك ، على سبيل المثال ، أنواعًا مختلفة من الخضروات مثل البروكلي وبعض أنواع الكرنب أو الهليون. يحتوي 100 جرام من البروكلي على حوالي 154 ميكروغرامًا و 100 جرام من الهليون حوالي 40 ميكروغرامًا من فيتامين ك.

بالنسبة للحوم ، يجب توخي الحذر ، خاصة مع الأحشاء أو لحوم البقر أو اللحم البقري شديد الدسم. يحتوي البيض ومنتجات الألبان أيضًا على كميات أعلى من فيتامين ك. تبين أن رغيف اللحم غني جدًا بفيتامين K في المنتجات الحيوانية حيث يحتوي على 70 ميكروجرامًا لكل 100 جرام من اللحوم.

كما ترون من هذه الأمثلة وحدها ، من الصعب جدًا الاستغناء عن هذه الأطعمة في الحياة اليومية. التنازل الكامل ليس ضروريًا وغير مستحسن أيضًا. من المهم أن يكون لديك نظام غذائي متنوع ومتنوع موصى به للجميع وبالتالي لمرضى Marcumar® أيضًا. الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من فيتامين K هي على سبيل المثال:

تفاح
أناناس
خبز
لؤلؤة الشعير
أو سمك السلمون المرقط.

يوجد عدد من جداول التغذية في Marcumar® ، حيث يمكنك رؤية محتوى فيتامين K المعني. قد يكون من الضروري في الحياة اليومية تغيير الجرعة اليومية من الدواء عن طريق تناول المزيد من Marcumar®. خلال موسم الهليون ، على سبيل المثال ، عندما يأكل بعض المرضى المزيد من الهليون ، قد يكون من الضروري زيادة جرعة Marcumar® للتعويض عن زيادة مستوى فيتامين K.

يمكن أن يؤدي التغيير من الأطعمة العادية إلى الأطعمة قليلة الدسم ، ربما كجزء من نظام غذائي ، إلى تقليل امتصاص فيتامين ك عبر الأمعاء. نظرًا لأن فيتامين K هو فيتامين قابل للذوبان في الدهون ، فمن الضروري أن يستخدمه الجسم امتصاص الدهون المتوازي. من المهم تحديد قيمة Quick / INR من خلال فحوصات منتظمة وتعديل عدد الأجهزة اللوحية وفقًا لذلك.

حتى للأغراض الغذائية ، لا يجوز استخدام أي فاكهة نقية أو طعام نباتي خام ، لأن هذه يمكن أن تؤثر بشدة على تأثير Marcumar®.

إذا كنت لا تزال ترغب في إنقاص الوزن ، فيجب أن يكون هذا قد انتهى زيادة النشاط البدني أو حاول عن طريق حذف الأطعمة عالية السعرات الحرارية مثل الحلوى أو ما شابه. من المهم أيضًا ذكر المكملات الغذائية ومساحيق النظام الغذائي. يمكن أن تحتوي مساحيق الفيتامينات ومساحيق النظام الغذائي أيضًا على كميات متزايدة من فيتامين ك. لذلك ، يجب على المرء دائمًا الانتباه إلى المكونات الخاصة بالمسحوق الفردي.

يمكن أن تنشأ التفاعلات الخطرة ليس فقط من خلال الطعام ، ولكن أيضًا من خلال الأدوية ، بحيث يمكن تقوية تأثير Marcumar® وإضعافه عن طريق تناول بعض الأدوية. مثل المسكنات ايبوبروفين, أسبرين أو ديكلوفيناك، والتي تُعرف أيضًا باسم "العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات / مضادات الالتهاب" ، يمكن أن تكون سببًا عزز يكون تأثير Marcumar. وبالمثل بعض المضادات الحيوية مثل الاريثروميسين و كلاريثروميسين يمكن أن يزيد من تأثير Marcumar® عن طريق تثبيط إنزيم الكبد (ج.يتوكروم P450 3A4) ، مما يؤدي إلى إبطاء تحلل Marcumar® وبالتالي يزيد من خطر حدوث نزيف.

يمكن للعديد من الأدوية الأخرى أن تزيد من تأثير Marcumar. على سبيل المثال ، عند أخذ بعض التخدير الموضعي ، الوبيورينول، Cimentidine ، أميودارون أو ما يسمى بمثبطات تراكم الصفائح الدموية مثل الهيبارين لها تأثير متزايد. لذلك ، يجب على المرء دائمًا الانتباه إلى تفاعلات هذه الأدوية مع العنصر النشط الفينبروكومون وإجراء تحكم دقيق في INR في كل مرة يتم فيها تغيير الدواء. يمكن أن يسبب هذا نزيفًا خطيرًا ، خاصةً في الجهاز الهضمي.

بعض الحبوب المنومة ، على سبيل المثال ، لها تأثير ضعيف يمكن أن تنخفض فيه قيمة INR (الباربيتورات) أو الأدوية المضادة للصرع ، والتي تنتج عن تقوية الإنزيمات التي تكسر ماركومار. العديد من الأدوية الأخرى مثل الديجيتال, منشطات او بعض عامل تجفيف يمكن أن يسبب أيضًا انخفاض في الفعالية. لذلك من المهم دائمًا استشارة طبيبك أو الصيدلي ، خاصةً فيما يتعلق بالأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، وإبلاغهم عن تناول Marcumar®.

يعتبر تناول الكحول أثناء العلاج بـ Marcumar® خطيرًا أيضًا. على وجه الخصوص ، لا ينبغي تجنب استهلاك الكحول المفرط ، وقبل كل شيء ، بانتظام بسبب إمكانية الإدمان التي يجلبها الكحول معه. لأن الكحول له تأثير شديد السمية على خلايا الكبد. تقوم خلايا الكبد بتفكيك الكحول والعديد من الأدوية الأخرى والماركومار واستقلاب هذه المواد الغريبة.

يعني استهلاك الكحول المزمن أن Marcumar® يتحلل بسرعة أكبر ، بحيث يتم تقليل التأثير ، وتزيد القدرة على التخثر مرة أخرى ويزيد خطر تكوين الجلطة. كما ذكرنا أعلاه ، يمكن أن تؤدي تأثيرات الكحول على مرضى Marcumar® إلى تكوين الجلطات ، ولكن أيضًا ، على العكس من ذلك ، إلى نزيف حاد بسبب السقوط أو الحوادث في حالة إدمان الكحول الأمر نفسه ينطبق على استهلاك المخدرات غير المشروعة. هنا أيضًا ، يمكن أن يؤدي التسمم إلى زيادة خطر الإصابة. قد لا يكون من الممكن تقييم المخاطر بشكل صحيح ، بحيث يمكن استشارة الطبيب في وقت متأخر جدًا في حالة حدوث إصابة خطيرة. كما أن للتدخين تأثير على التخثر. يؤدي استهلاك التبغ إلى زيادة تخثر الدم.

يرجى أيضًا قراءة مقالتنا Marcumar® والكحول - هل هي متوافقة؟

نظرًا لأن Marcumar® يحتوي على اللاكتوز ، فمن المهم التحدث إلى طبيبك قبل تناوله لأول مرة إذا كنت تعاني من عدم تحمل اللاكتوز.

إذا لاحظت ميلًا متزايدًا للنزيف (زيادة نزيف اللثة أو زيادة النزيف بعد الجروح) بما يتجاوز "المستوى الطبيعي" ، فمن المستحسن استشارة الطبيب وتحديد قيمة INR / Quick خارج التسلسل.

اقرأ المزيد عن الموضوع: Marcumar® والتغذية

الكحول و Marcumar®

مع Marcumar® والكحول ، من المهم بشكل خاص ما إذا كان استهلاك الكحول لمرة واحدة أو عرضيًا أو تناول الكحول بشكل منتظم. يمكن زيادة تأثير Marcumar® عن طريق الاستهلاك غير المتكرر للكحول. تصبح الإصابات أو السقوط ، التي غالبًا ما ترتبط بالكحول ، خطيرة بسبب زيادة خطر النزيف. في المقابل ، يضعف تأثير ماركومار مع استهلاك الكحول اليومي بكثرة. في هذه الحالة ، يزداد خطر الإصابة بجلطات الدم وبالتالي يزداد خطر الإصابة بالنوبات القلبية والسكتات الدماغية أيضًا. شرب كميات كبيرة من الكحول بانتظام لسنوات يمكن أن يضر الكبد. يعتبر الكبد عضوًا مهمًا جدًا للعديد من عمليات إزالة السموم والتحلل. إذا كان يعاني من أضرار جسيمة ، فلن يمكنه أداء هذه الوظيفة بشكل صحيح. نظرًا لأن الكبد مهم أيضًا لتفكك Marcumar® ، يتم تقليل ذلك بسبب تلف الكبد. لهذا السبب ، مع ارتفاع استهلاك الكحول مع تلف الكبد ، هناك زيادة في كمية الماركومار في الجسم وزيادة التأثير المضاد للتخثر لمركومار.

البدائل

إذا كان من الضروري منع تخثر الدم بالأدوية ، فهناك عدة بدائل لماركومار. وتشمل هذه المكونات النشطة التي تمنع التخثر بنفس طريقة Marcumar. تُعرف جميعها باسم مضادات فيتامين ك. وأشهر الأدوية هي الوارفارين وأسينوكومارول. الفرق بالنسبة لماركومار هو أنها تعمل بشكل أسرع ، ولكن ليس لفترة طويلة. في بعض البلدان ، مثل الولايات المتحدة ، يتم استخدام هذه الأدوية أكثر من Marcumar.

بديل آخر لماركومار هو مضادات التخثر الفموية المباشرة (دواك). على عكس Marcumar ، فهي لا تمنع تكوين عوامل التخثر ولكنها تمنع بشكل مباشر عامل التخثر العاشر على وجه الخصوص. هذا العامل له دور مهم في عملية التجلط. وبسبب هذا ، فإن هذه الأدوية فعالة مثل Marcumar. تشمل مجموعة مضادات التخثر الفموية المباشرة ، على سبيل المثال ، ريفاروكسابان وأبيكسابان ودابيغاتران.كبديل لماركومار ، لديهم مزايا وعيوب ، ولهذا يجب أن يتم وزن الدواء بشكل فردي الذي سيحقق أفضل نتيجة للمريض. نظرًا لأن DOACs تعمل مباشرة على عامل التخثر ، فإن تأثيرها يحدث أيضًا بسرعة كبيرة. مع Marcumar ، من ناحية أخرى ، يستغرق الأمر حوالي 48 ساعة ليصبح ساري المفعول. بالإضافة إلى ذلك ، يؤثر Marcumar في العديد من العوامل المختلفة ويصعب تقييم التأثير. نتيجة لذلك ، يجب فحص وظيفة التخثر بشكل متكرر أثناء العلاج بـ Marcumar. من ناحية ، يعتبر هذا الأمر أكثر صعوبة ، ومن ناحية أخرى ، يمكن مراقبة العلاج عن كثب. عند أخذ DOACs ، يمكن تقييم التأثير بشكل أفضل ويكون جهد المراقبة أقل بكثير. يتفكك Marcumar في الكبد ، بينما يتم إفراز DOACs عن طريق الكلى. لذلك ، في حالة حدوث اضطرابات وظيفية في هذه الأعضاء ، يجب تكييف الدواء المعني أو تغييره. أظهرت الدراسات الحديثة أن Marcumar يعمل بشكل أفضل مع أمراض صمام القلب والصمامات الاصطناعية. لأسباب عديدة أخرى لمنع تخثر الدم ، فإن DOACs متفوقة.

يمكن العثور على المزيد حول هذا الموضوع: بدائل Marcumar ؛ مخفف الدم

الترياق فيتامين ك

تسمى مضادات العنصر النشط بالترياق. يلغيون تأثير الدواء. إذا تسبب تناول Marcumar ، على سبيل المثال ، في حدوث آثار جانبية مثل النزيف الشديد ، فإن هذا الترياق مطلوب. نظرًا لأن تأثير marcumar يعتمد على إزاحة فيتامين K ، فإن إعطاء فيتامين K يمكن أن يقلل من التأثير وبالتالي أيضًا الآثار الجانبية لـ marcumar. يمكن تناول ما يصل إلى 40 مجم من فيتامين ك أو إعطاؤه في الوريد. إذا كان هناك حتى نزيف يهدد الحياة ، مثل النزيف الدماغي ، فإن فيتامين K لا يساعد بسرعة كافية. والسبب في ذلك أنه على الرغم من أنه يؤدي إلى تكوين عوامل التخثر التي يمكن أن توقف النزيف ، إلا أن هذا يستغرق وقتًا معينًا. لذلك ، فإن الإدارة المباشرة لعوامل التخثر تكون أكثر فائدة في الحالات الحادة للغاية.