اعتلال الأعصاب

المرادفات

اعتلالات الأعصاب ، polyneuritides

تعريف

أ اعتلال الأعصاب هو مرض منتشر في العديد من الأطراف تزعجوالتي ، على سبيل المثال ، لحاسة اللمس (حساس) وحركة العضلات (بمحركات) مسؤولة ، مع العديد من الأسباب المختلفة (مثل السامة ، المعدية ، الأيضية (الأيض)، عوامل وراثية). يبدأ المرض دائمًا تقريبًا في السفلى، عادة ما يكون متماثلًا وتتطور أعراضه ببطء. في كثير من الأحيان مع اعتلال الأعصاب هناك واحد التهاب العصب.

علم الأوبئة

يتزايد انتشار اعتلال الأعصاب في جميع أنحاء العالم 40 لكل 100،000 يقدر عدد السكان ، ولكن هناك اختلافات إقليمية. تستند هذه الاختلافات إلى أسباب جديدة للضرر ، خاصة السموم البيئية مثل المبيدات الحشرية والأدوية السامة والعقاقير ، في حين أن المواد الضارة التقليدية (مواد ضارة) كيف الثاليوم و الزرنيخ (على سبيل المثال كما يعني القتل أو الانتحار) نادرة اليوم. مثال يمكن الاستشهاد به هنا هو اعتلالات الأعصاب المتراكمة في المغرب نتيجة للتسمم الناجم عن خلط زيت الطعام وزيوت التشحيم. اعتلال الأعصاب نتيجة أ الخناق أصبح نادرًا بشكل متزايد ، ولكن تواتر اعتلال الأعصاب مع إصابة السحايا (التهاب الأعصاب السحائية) نتيجة لدغة القراد (مرض لايم) زيادة. في أوروبا هي الأسباب الأكثر شيوعًا السكرى و داء الكحوليات، في المقابل ، سوء التغذية في المناطق المدارية وشبه الاستوائية (سوء التغذية) والجذام. يحدث اعتلال الأعصاب السكري عشر مرات أكثر من اعتلالات الأعصاب الأخرى بنسبة 30-40٪. يصيب اعتلال الأعصاب الكحولي الرجال في كثير من الأحيان ويحدث عادة بين سن 50 و 60 ، في حين أن اعتلال الأعصاب السكري يصيب عددًا أكبر من النساء ويتجلى عادة بين سن 70 و 80. يمكن أن يحدث كلا المرضين أيضًا عند المراهقين. وراثي (وراثي) يتجلى اعتلال الأعصاب في وقت مبكر إلى منتصف العمر.

الأسباب

هناك العديد من الأسباب المختلفة لـ اعتلال الأعصاب. يتم سرد الأكثر شيوعًا أدناه:

• أسباب وراثيةعلى سبيل المثال وراثي (وراثي) اعتلال الأعصاب
• اضطرابات التمثيل الغذائي ، على سبيل المثال في داء السكري
• سوء التغذية أو سوء التغذية
• اضطراب امتصاص فيتامين ب 12 واضطرابات القبول الأخرى (اضطرابات الامتصاص) من أمعاء
• اضطرابات في توازن البروتين (عسر بروتين الدم) في الدم
• العدوى ، على سبيل المثال بعد لدغة القراد (مرض لايم)
• اضطرابات جدران الأوعية الدموية (اعتلال الشرايين)
• الاضطرابات السامة ، على سبيل المثال في التسمم الثلاثي الفوسفات
• أمراض الورمعلى سبيل المثال في كل ثلث حالات سرطان الرئة أو أورام الأنسجة الليمفاوية

الأعراض

في بداية اعتلال الأعصاب ، تتأثر كلا الساقين عادةً بشكل متماثل ، ولكن بشكل خاص أسفل الساقين. في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا ملاحظة الشكاوى من جانب واحد في منطقة الفخذين وحزام الحوض. نادرًا ما يصف المصابون أعراضًا في الوجه أو الجذع. يتم التمييز بين الأعراض التي تؤثر على المسالك العصبية الحساسة والشكاوى في الجهاز الحركي.

تبدأ أعراض اعتلال الأعصاب عادة في الراحة أو في الليل. يبلغ المرضى عن جميع أنواع الأحاسيس غير الطبيعية ، والتي يمكن أن تبلغ ذروتها في الأحاسيس المؤلمة بمرور الوقت.

يمكن أن تكون الأحاسيس غير الطبيعية المحتملة:

• ارتعش
• حرق (اقرأ أيضًا: حرق في الأصابع)
• "النمل الجري"
• العقرب
• "الشعور بالكهرباء"
• تورم
• الإحساس بالحرارة / البرودة
• الشعور بالضغط
• "الشعور بأنك على الصوف القطني"
• خدر
• زيادة الحساسية للألم ، بحيث تؤذي حتى اللمسات الخفيفة

بالإضافة إلى الاضطرابات الحسية ، يمكن أيضًا أن تتأثر الأعصاب الحركية وتسبب الأعراض:

• تشنجات عضلية خاصة في الليل
• هزال العضلات (ضمور العضلات)
• آلام العضلات
• ضعف العضلات
• أرتعاش العضلات
• مشية غير مستقرة ، خاصة في الظلام

اقرأ المزيد عن الموضوع: أعراض اعتلال الأعصاب

دورة

تمامًا كما يمكن أن تكون الأعراض مختلفة دورة من اعتلال الأعصاب يكون. عادة يبدأ المرض أحاسيس طفيلية في كلا القدمين أو أسفل الساقين. تقرير المتأثرين على سبيل المثال عادة عن حرق باطن كلا القدمين في الليل أو وخز في كلا العجول.
اعتمادًا على السبب ، يمكن أن تبدأ زحف (مثل اعتلال الأعصاب السكري) أو فجأة (على سبيل المثال بسبب العدوى). في سياق المرض ، تزداد الأعراض وحتى الخدر. والمثير للدهشة ، أنه إذا كانت هناك أحاسيس غير طبيعية متزامنة ، فهي شائعة جدًا انخفاض كبير في الإحساس بالألم رصد. نتيجة لذلك ، على سبيل المثال لم يتم ملاحظة القطع المكسورة أو الشظايا أو الظفر الناشب. إذا لم يقم المصابون بالعناية المنتظمة بالقدم ، يمكن أن تتطور الجروح الملتهبة والضعيفة الشفاء بسرعة.
علاوة على ذلك ، فإن العديد من مرضى اعتلال الأعصاب يظهرون أيضًا اضطرابات في الجهاز العصبي الحركي أثناء مسار المرض. يسمح لنفسه بالدخول غير آمن مشاهدة عصابة ، التعثر المتكرر و "الوقوع "بقدميك. يمكن أن تبدأ أشكال خاصة من اعتلال الأعصاب (متلازمة غيلان باريه) بفشل حركي.

محيط

اعتلالات الأعصاب للأمراض المعدية:

5 ٪ من اعتلالات الأعصاب تحدث في الأمراض المعدية ويتم تخصيصها ل polyneuritides. تنجم اعتلالات الأعصاب "الالتهابية" عن ثلاث آليات:

• التعرض المباشر لمسببات الأمراض
• الضرر من سمها
• ضرر من استجابة الجهاز المناعي

تحدث البولينيوريتيدات الفيروسية بسبب الحلأ النطاقيالانفلونزا (الانفلونزا) ، مرض الحصبة, الإيدز I ل. تسبب. ومع ذلك ، فهذه نادرة جدًا. من ناحية أخرى ، تعد الأشكال البكتيرية أكثر شيوعًا ، وخاصة داء البورليات والدفتيريا والتسمم الغذائي والجذام.

• مرض لايم: اضطرابات حسية غير متكافئة ، شلل ، إصابة السحايا والأعصاب القحفية
• الخناق: شلل في الحنك الرخو وعضلات البلعوم مع نطق الأنف واضطرابات في البلع بسبب شلل الأعصاب القحفية المسؤولة ، فيما بعد أيضًا شلل في عضلات الجهاز التنفسي والشلل الحسي والحركي في الأطراف الأربعة
• التسمم الوشيقي: صعوبة في البلع وانزعاج في البطن بعد تناول الأطعمة المعلبة ، ثم شلل في عضلات العين ، ولكن لا توجد اضطرابات في الحساسية.
• جذام: الجذام السلي يسبب اضطرابات حسية غير متناظرة وشلل ، والجذام الورمي يسبب أعراض العصب القحفي. الجذام ثنائي الشكل هو شكل هجين.

اعتلالات الأعصاب السامة

عادة ما توجد مع هذا النوع من اعتلال الأعصاب نمط توزيع متماثل مع الفشل الحسي والحركي. المواد المسببة للإدمان والسموم البيئية مثل المواد الصناعية ومبيدات الآفات من بين الأسباب الأكثر شيوعًا.

• اعتلال الأعصاب الكحولي: شكل شائع جدا. بالإضافة إلى آثار الكحول نفسه (الإيثانول) ومنتج تدهورها (أسيتالديهيد) يلعب سوء التغذية دورًا مهمًا في مدمني الكحول. يمكن أن تكون العيوب في الإنزيمات المسؤولة عن تكسير الكحول سببًا أيضًا في حدوث المرض. تشمل الأعراض آلامًا شديدة في الساق وغالبًا ما تكون تشنجات عضلية وألمًا في ضغط الساق. يتم تقليل حاسة اللمس والاهتزاز ، وتضعف ردود الفعل العضلية ، وتغيب ASR. عادة ما تكون سرعة توصيل العصب الحركي طبيعية أو تقل قليلاً فقط. تعتبر القيمة الحرجة الحرجة لاعتلال الأعصاب الكحولي 80-100 جرام الكحول يوميا.
• اعتلال الأعصاب الناجم عن نقص فيتامين: شلل عضلات العين وتقلبات في الانتباه (اليقظة) تشير في الغالب إلى نقص فيتامين ب 1 في إدمان الكحول المزمن. يؤدي نقص فيتامين B2 إلى اعتلال الأعصاب البلاجرا مع تفاعل التهابي للجلد (التهاب الجلد)، إسهال (إسهال) و مرض عقلي. يؤدي نقص فيتامين ب 6 أيضًا إلى اعتلال الأعصاب المتعدد.
• اعتلال الأعصاب المتعدد من التسمم ثلاثي الفوسفات: مثال على اعتلال الأعصاب السمية الحادة. يوجد فوسفات التريريل في نبتة الزيوت المعدنية ، وإذا تم استخدامه بالخطأ كزيت صالح للأكل ، فإنه يؤدي إلى الإسهال والحمى. بعد 10 إلى 38 يومًا ، هناك شلل في القدمين ، وشلل لاحق في الأطراف الأربعة ؛ الحساسية هي أيضا منزعجة. في بعض الحالات ، يكون فشل ملف تزعج لا أو لا يعود بالكامل.

غير متماثل: هناك ثلاثة أنواع مختلفة:

• في حالة اعتلال العصب الأحادي ، لا يمكن التعرف إلا على الاضطرابات في منطقة إمداد العصب المحيطي.
• في اعتلال العصب الأحادي (التهاب العصب الأحادي) مضاعف (نوع متعدد) يمكن رؤية الاضطرابات في مناطق الإمداد للعديد من الأعصاب الطرفية ، ولكن الأعصاب المجاورة بالكاد تكون أو لا تتعطل على الإطلاق.
• الاعتلال العصبي الرئيسي هو مزيج من اعتلال الأعصاب الأحادي المتعدد واعتلال الأعصاب المتماثل.

اعتلال الأعصاب السكري

بالإضافة إلى اعتلال الأعصاب الكحولي ، فإن اعتلال الأعصاب السكري هو أكثر اعتلال الأعصاب شيوعًا. 20-40٪ من مرضى السكر تظهر عليهم علامات اعتلال الأعصاب ، معظمهم تتراوح أعمارهم بين 60 و 70 سنة ويمرضون لأكثر من 5 إلى 10 سنوات.في 10 ٪ من هؤلاء المرضى ، أدى التحقيق في اعتلال الأعصاب المتعدد إلى تشخيص مرض السكري في المقام الأول. الأسباب هي الآثار المباشرة لاضطراب التمثيل الغذائي والتغيرات في الأوعية الدموية الناجمة عن مرض السكري (اعتلال الأوعية الدموية السكري) إلى اعتلال الأعصاب. مع هذا الشكل يحدث تنكس محور عصبي بشكل رئيسي ، ولكن في بعض الأحيان أيضًا إزالة الميالين من الألياف العصبية (انظر التشخيص).

تكون الأعراض في البداية متناظرة ، وأعراض تهيج حساسة مع اضطرابات حسية وغالبًا ما تكون مناطق مؤلمة وحارقة في القدمين. نموذجي هو عدم وجود منعكس وتر العرقوب وانخفاض في حاسة اللمس ، وخاصة الشعور بالاهتزاز. في وقت لاحق ، يعاني حوالي 50 ٪ من المرضى من فشل في وظائفهم الحركية (المهارات الحركية). الاضطرابات غير المتكافئة أو فشل الأعصاب الفردية (اعتلال العصب الأحادي المتعدد) ، خاصة في أعصاب عضلات العين ، يحدث مزيد من الأعصاب القحفية أو العصب الفخذي ، وهو عصب في منطقة عضلات الفخذ. بالإضافة إلى ذلك ، في حوالي نصف الحالات هناك اضطرابات في الأعضاء (الاضطرابات الخضرية): جفاف الجلد واحمراره واضطراب المثانة وتسارع النبض (عدم انتظام دقات القلب) ، صعوبة البلع ، الإسهال والعجز الجنسي لدى مرضى السكر من الذكور. هناك أيضًا خطر الإصابة بنوبة قلبية غير مؤلمة.

تركيز العلاج هو الإعداد الأمثل لمرض السكري.

اقرأ عن هذا أيضًا

• مرض سكري عصبي
• قدم محترقة

اعتلالات الأعصاب بسبب الكحول

هذا مهم بالإضافة إلى داء السكري من النوع 2 ("السكري") تعاطي الكحول الى الأسباب الأكثر شيوعًا اعتلال الأعصاب. يقدر الخبراء أن 15-40 ٪ من جميع مدمني الكحول يعانون من اعتلال الأعصاب. كحول وبالتالي يضر الخلايا العصبية وبالتالي "عصبي“.

في حالة سوء المعاملة المزمن أو طويل الأمد ، يتطور المصابون في الغالب أحاسيس غير طبيعية متناظرة في كلا الساقين (خاصة في أسفل الساقين). يشكو المرضى ارتعش, حرق و ألم في ربلة الساق أو القدمين. غالبًا ما يكون هناك أيضًا أعطال حركية ، بحيث ينتهي المرضى ضعف المشي أو التعثر المتكرر للإبلاغ. وعادة ما يتم تضمين هذه الإخفاقات ضمور العضلات امام.
من حين لآخر ، قد تتأثر عضلات اليد الصغيرة أولاً. في حالة اعتلال الأعصاب المرتبط بالكحول يتعرق المرضى أكثر على الراحتين والقدمين. يصبح الجلد أرق تدريجياً ويمكن أن يحدث تقرحات مؤلمة طور. نظرًا لانخفاض الإحساس ، غالبًا ما يتطور المصابون الجروح المزمنة.
لحسن الحظ ، مع الامتناع الصارم عن الكحول ، يمكن للمرء أن يلاحظ انخفاضًا بطيئًا ولكن شبه كامل في الأعراض.

اعتلال الأعصاب الكلوي والكبدي

مرضى غسيل الكلى الذين يعانون من أمراض الكلى الحادة بشكل خاص يشكون من تقلصات ليلية في ربلة الساق وآلام حارقة في أقدامهم ("حرقان"). نمط الشلل متماثل. يمكن أن يحدث اعتلال الأعصاب المتعدد أيضًا في مرضى الفشل الكبدي المزمن.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: قدم محترقة

اعتلال الأعصاب الوراثي (وراثي)

فيما يتعلق بالأمراض الوراثية مثل البورفيريا يمكن أن تحدث اعتلالات الأعصاب. البورفيريا هو اضطراب وراثي في ​​تركيب الهيم ، وهو مركب مع الحديد في خلايا الدم الحمراء. هذا يؤدي إلى عدم انتظام دقات القلب ، واحد زيادة ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) وقوي ، مثل العمالة آلام في المعدة (مغص). من الناحية العصبية ، يوجد إما اعتلال عصبي أحادي الحركة متعدد أو شلل متماثل في الأطراف الأربعة.

وفقًا للتصنيف الدولي ، يتم التمييز بين اعتلالات الأعصاب الوراثية الحساسة للحركة والوراثية.

اعتلالات الأعصاب الوراثية الحساسة للحركة (HMSN I-IV):

ال نوع HMSN I. هو الضخامي ("الموسع") شكل هزال العضلات (ضمور عضلي) ، ويُطلق عليه أيضًا مرض شاركو ماري توث ، والذي يُورث عادةً باعتباره سمة سائدة. وهي أكثر اعتلالات الأعصاب الوراثية شيوعًا وتتجلى بين سن 10 و 30 عامًا. يتميز اعتلال الأعصاب المتماثل والحساس والحركي مع ضمور في ربلة الساق ("أرجل اللقلق“), أقواس القدم- وتشكيل إصبع القدم المطرقة وانخفاض سرعة المحرك والتوصيل العصبي الحسي قبل الأوان بسبب سماكة الحبال العصبية.

ال HMSN النوع الثاني هو الشكل العصبي لضمور العضلات. بالنسبة لها ، تكون سرعة التوصيل العصبي طبيعية مقارنة بالنوع الأول ويمكن أيضًا أن يكون نمط التوزيع غير متماثل.

ال نوع HMSN الثالث موروثة بشكل متنحي. عادةً ما تكون الحبال العصبية أكثر سمكًا وبالتالي تكون سرعة التوصيل العصبي أقل من النوع الأول.

ال نوع HMSN الرابعمتلازمة ريفسوم كالكه متناظرة اعتلال الأعصابالتي تنتشر من الأطراف إلى جذع الجسم. وهو يقوم على اضطراب وراثي متنحي لعملية التمثيل الغذائي لشخص معين حمض دهني (حمض الفيتانيك). تشمل الأعراض اضطرابات تنسيق الحركة (اختلاج الحركة), العمى الليلي (Hemeralopia) ، تلف في شبكية العين (تنكس الشبكية) والصمم. مع هذا النوع أيضًا ، تتأخر سرعة التوصيل العصبي بشكل كبير.

تعد أنواع HMSN V و VI و VII من الأشكال النادرة الأكثر عرضًا عين يتم الجمع بين.

اعتلالات الأعصاب الوراثية الحساسة (HSN I-IV):

بسبب قلة الإحساس بالألم (التسكين) يتعلق الأمر عظام مهشمةأو إصابات أو تشوهات.

اعتلالات الأعصاب المتعددة بسبب تلف الأوعية الدموية

في أمراض الأوعية الدموية ، مع التهاب جدار الأوعية الدموية يسمى التهاب الأوعية الدموية يمكن أن يؤدي إلى تلف تزعج بسبب عدم كفاية الدورة الدموية أو التغذية. وهذا يؤدي إلى شلل حسي وحركي ، يتوزع إما بشكل متماثل أو حسب نوع الإرسال المتعدد. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في التغذية أو الحالة الأيضية للجسم.

التشخيص

لتشخيص أ اعتلال الأعصاب سيطلب منك طبيب الأسرة المعالج أو طبيب الأعصاب أن تسأل أولاً سوابق مفصلة. للقيام بذلك ، يطرح أسئلة حول طبيعة الشكاوى وتوقيتها ومسارها. كما أنه مهتم بالأمراض السابقة (مثل السكرى) أو تاريخ العائلة أو استخدام الأدوية.

ثم الفحص البدني تقديم مزيد من المعلومات بسرعة. يقوم الطبيب باختبار ذلك حساسية, درجة الحرارة-, ألم-، مثل الإحساس بالاهتزاز.
أجهزة مختلفة مثل صغير الشوكة الرنانة، تستخدم هنا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن ردود الفعل فحص في المنطقة المصابة ؛ وعادة ما تضعف هذه في اعتلال الأعصاب. هذه الاختبارات للمرضى غير مؤلم تماما.
إذا تم تأكيد الاشتباه في الإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد ، فيجب إجراء المزيد من الفحوصات لتأكيد التشخيص. على سبيل المثال ال سرعة التوصيل العصبي (NLG) يمكن قياسه لتحديد مرحلة المرض. اختبارات المعمل, ثقب ماء الأعصاب, الخزعات و مزيد من الفحوصات العصبية ثم تبدأ.

اقرأ المزيد حول الموضوع: تشخيص كثرة الأعصاب

علاج نفسي

للألم والاضطرابات الحسية ، يتم إعطاء حمض الثيوكتيك ، وقد ثبت تأثيره خاصة في اعتلال الأعصاب السكري. حمض أسيتيل الساليسيليك ، على سبيل المثال أسبرينو و باراسيتامول مشكوك فيه ، إذا كان الألم مستمرًا ، فيجب أن يكون كاربامازيبين، Pregabalin ، وكلاهما في الواقع المخدرات الصرع، ومضادات الاكتئاب (Thymoleptics) وكذلك ما يسمى ب "مثبطات الأعصاب" (مضادات الذهان) يمكن استعماله. بالطبع ، يتطلب المرض الأساسي إجراءات علاجية خاصة. التمارين البدنية والعلاج الوظيفي مهمان أيضًا تدريب. إذا كان السبب هو عامل ضار معروف ، فيجب بالطبع تجنب الابتلاع ، على سبيل المثال مع الاستهلاك المفرط للكحول.

الإنذار / إعادة التأهيل

عادة ما تكون اعتلالات الأعصاب المتعددة بطيئة التقدم وعادة ما تتراجع تدريجياً. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن اكتشاف الأعراض المتبقية ، وخاصة فقدان ردود الفعل ، بعد سنوات. يعتمد التشخيص أيضًا على السبب ، على سبيل المثال الأعراض وهبوط الأعراض (مغفرة) في اعتلال الأعصاب الكحولي اعتمادًا على جرعة الكحول. اعتلالات الأعصاب المتعددة المرتبطة بأمراض مثل الجذام تتطور مع المرض الأساسي ، ولكن يمكن أن تتأثر علاجيًا. مع تعديل جيد السكرى والدفتيريا المعالجة بشكل جيد ، تختفي الأعراض تدريجياً (مغفرة) ، مع البورفيريا الحادة ، غالبًا ما تحدث الانتكاسات (الانتكاس).

اعتلال الأعصاب - قابل للشفاء؟

يمكن أن تؤثر العديد من العوامل والأمراض الكامنة على تطور الصورة السريرية المعقدة "اعتلال الأعصاب المتعدد". لذلك ليس من المستغرب ذلك التصريحات العامة حول مسألة قابلية العلاج بالكاد ممكنة هي. ومع ذلك ، اعتمادًا على المرض الأساسي ، قد يكون من الممكن أن يكون المرض قابلاً للشفاء.
في الأساس: كلما طالت فترة وجود اعتلال الأعصاب أو المرض المصاحب له ، قل احتمال أن يكون العلاج.

على سبيل المثال ال اعتلال الأعصاب السكري غير قابل للشفاء، لأن الضرر الذي لا يمكن إصلاحه للألياف العصبية الحساسة موجود منذ فترة طويلة.
في اعتلال الأعصاب المرتبط بالكحول ومع ذلك ، هم فرص العلاج أفضل بكثير. لأنه بمجرد إزالة كحول السم العصبي من الدورة الدموية على المدى الطويل ، ينحسر التأثير الضار.
علاوة على ذلك ، هناك بعض أشكال اعتلال الأعصاب أيضًا بسبب العدوى، مثل. ال مرض لايم بعد لدغة القراد. بمجرد محاربة العامل الممرض بالمضادات الحيوية ، ينحسر اعتلال الأعصاب المتعدد وبالتالي يمكن علاجه. أيضا من خلال حالات نقص فيتامين (على سبيل المثال فيتامين ب 12) يمكن إثارة الشكاوى. عندما يتم إعطاء الفيتامين ، تختفي الأعراض.