الطب الداخلي

علاج حصوات الكلى

القواعد الارشادية

الألم الناجم بشكل حاد عن حصوات الكلى (ما يسمى "المغص") يتطلب أ العلاج الدوائي المباشر.

اعتمادا على تقييم الألم الذي مع ما يسمى مقياس الألم يمكن أن يحدث ، يتم استخدام أدوية مختلفة ، وفقًا لما يسمى مخطط المستوى.

من الممكن أيضًا العلاج بأدوية معينة أثناء الحمل.

من الممكن أيضًا استخدام الأدوية لمنع تكرار المغص.

لحصى الحالب التي تم تشخيصها حديثًا أصغر من 5 مم كبيرة ، يمكننا الانتظار. يأمل المرء في أن يكون المرء تحت السيطرة العادية رحيل عفوي للحجارة. وإلا يمكنك مع العلاجات المحافظة (تغيير في النظام الغذائي والعلاجات المنزلية وما إلى ذلك).

ومع ذلك ، هناك أيضًا مرضى يعانون من حصوات الكلى ولا تظهر عليهم أعراض. هنا واحد المراقبة النشطة مفهرسة. يتم فحص المريض سريريًا سنويًا ويتم استخدام إجراءات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية أو فحص الكلى الفارغ أو الأشعة المقطعية.

في حالة المغص الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية ، يمكنك محاولة تصريف البول ، الذي تسدته الحصى ، بجبيرة الحالب. من حصى الكلى بحجم 5 مم يجب أن تحاول إزالة الحصوات جراحيًا.

1. العلاج المحافظ

1.1 العلاج الدوائي للمغص الكلوي

يمكن تقسيم الألم الناتج عن حصوات الكلى مع مقياس الألم العددي (NRS). هناك قيم مستهدفة أقل من 3 في فترة الراحة وأثناء نوبات المغص أقل من 5 الركض وراء.

دواء مثل ميتاميزول (اسم تجاري نوفالجين) و إندوميثاسين خفض الضغط في التجويف (سبب ألم المغص). يعملون بالإضافة إلى ذلك مضاد للتشنج و تخفيف الألم.

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل ايبوبروفين أو ديكلوفيناك لا ينبغي أن تستخدم في الأشخاص الذين يعانون من الإجهاد المسبق والذين يعانون من أمراض الكلى المزمنة ، على سبيل المثال. خلاف ذلك ، فهي ، وخاصة ديكلوفيناك ، مناسبة تمامًا للمغص الكلوي الحاد. في الغالب هو في شكل تحميلة الشرج تدار.

باراسيتامول و مورفين يمكن كبديل للميتاميزول وفي في النساء الحوامل يستخدم.

المواد الأفيونية (مثل المورفين) لها العديد من الآثار الجانبية ولا تُعطى إلا بالإضافة إلى ما يسمى بالمواد غير الأفيونية مثل الميتاميزول أو مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية.

مضاد للتشنج الدواء لا تؤثر عليهم الحالب، لذلك لا ينبغي أن تدار. يستخدم المورفين في العلاج حصى الكلى أيضا تثبط عزيمتهم لأنها تستخدم زيادة الميل إلى القيء وتؤثر بشكل أكبر على حركات الأمعاء المضطربة بالفعل.

في ألم أخف كثيرا ما يساعد حمام كامل ساخن أو مظاريف رطبة دافئة (الدفء يرتاح ويرتاح).

قد تكون مهتم ايضا ب: هذه هي أفضل طريقة للوقاية من حصوات الكلى!

1.2 المعالجة المثلية لعلاج حصوات الكلى

يمكن أن يحدث ما يلي مع حصوات الكلى العلاجات المثلية يطبق:

Adlumia
Berberis aquifolium
بربريس
صبار كوكوس
أنثى
ليكوبوديوم كلافاتوم
سوليداغو

أفضل طريقة للعثور على علاج مناسب هي قراءة الأوصاف ذات الصلة ومقارنتها بالحالة الفردية. من الأفضل استخدام علاج واحد فقط. عادةً ما تكون القدرات من D6 إلى D12 (الفاعلية المنخفضة) هي الخيار الأفضل هنا.

1.3 العلاج غير الجراحي في فترة خالية من المغص

حصوات الكلى التي أقل من 5 مم لا يزال بإمكانهم الابتعاد عن حل وحده واترك. يوصى بممارسة الرياضة بكثرة وشرب الكثير من السوائل لطرد حصوات الكلى. حول 80٪ من حصوات المسالك البولية تختفي من تلقاء نفسها مجددا.

إذا حدث مغص آخر أو حتى حمى على ، يجب استشارة الطبيب على وجه السرعة بسبب واحد تعفن البول (تسمم الدم مع مكونات البول).
يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: تعفن البول

1.4 العلاجات المنزلية لعلاج حصوات الكلى

بشكل عام ، تجدر الإشارة إلى أنك قليل الملح تتغذى بسبب حصوات الكلى غني بالكالسيوم هي. الافضل تنازل واحد على وجبات جاهزة وقهوةحيث أن الأخير يمكن أن يزيد أيضًا من مستوى الكالسيوم في البول والمشروبات مياه اكثر.

العلاجات المنزلية الجيدة لحصى الكلى هي أيضًا عصير توت بري, الشاي الهندباء و احجز شاي الأعشاب. علاوة على ذلك ، أ نظام غذائي غني بالمغنيسيوم تكون مواتية وتستخدم بشكل وقائي. هناك الكثير من المغنيسيوم في مأكولات بحرية, الكاجو, لوز, الفول السوداني و منتجات الصويا.

قد تكون مهتمًا أيضًا بـ: العلاجات المنزلية لألم البطن - ما هي الأفضل؟

2. العلاج الجراحي

2.1 تفتيت الحصى بموجة صدمة خارج الجسم (ESWL) = تحطم حصوات الكلى

يمكن أن تتولد حصوات الكلى من خارج الجسم موجات الصدمة يتم سحقها دون إتلاف الأنسجة المحيطة.
تتولد موجات الصدمة بطرق مختلفة: إما عن طريق تفريغ شرارة تحت الماء ، أو عن طريق أشعة الليزر النبضية أو عن طريق تحويل الطاقة الكهرومغناطيسية.

يجب تركيز موجات الصدمة الناتجة بحيث يتم تحقيق أعلى فعالية في منطقة الحجر (العلاج بموجات الصدمة). هذا ينقسم من خلال قوى الشد والضغط المؤثرة عليه إلى أجزاء فردية بحجم حبة الرمل ، والتي يمكن إفرازها مع البول دون مشاكل.
يمكن لـ ESWL تدمير حصوات المسالك البولية التي يصل حجمها إلى 2.5 سم ، بغض النظر عن موقعها. بادئ ذي بدء ، يجب أن يكون الموقع الدقيق من خلال السابق بالموجات فوق الصوتية- أو فحوصات الأشعة كن معروف. هذا ينقل الحجر إلى بؤرة موجات الصدمة. يعمل الحمام المائي أو وسادة الماء أو الجل كوسيط بين موجات الصدمة والجسم.

في بعض الأحيان ، يكون من الضروري استخدام مخدر موضعي خفيف ، حيث يرى بعض المرضى أن موجات الصدمة الواردة هي "ضربة في الظهر".

إذا كان وزنك أكثر من 145 كجم أو إذا كنت صغيرًا جدًا (أقل من 120 سم) ، فإن ESWL تصل إلى حدودها الفنية.

لا ينبغي تحت أي ظرف من الظروف إجراء العلاج بموجات الصدمة إذا:

غير معالج أو غير قابل للعلاج اضطراب النزيف
حمل
عدوى المسالك البولية غير المعالجة
تمدد الأوعية الدموية (انتفاخ الأوعية الدموية)

المضاعفات نادرة. يمكن أن يطلق على حصوات المسالك البولية الكبيرة على وجه الخصوص بعد تفتيتها. الشوارع الحجرية التي يجب إزالتها بالتنظير الداخلي. قد تكون هناك كدمات في المنطقة الكلى تعال ، والتي عادة ما تتحسن من تلقاء نفسها. قد يكون من الضروري فقط إزالة الكدمات الكبيرة للغاية في كبسولة الكلى. يمكن أن تنحصر أجزاء من الحصى المكسورة في الحالب وتسبب المغص. يمكن إدخال جبيرة الحالب كإجراء وقائي لمنع تراكم البول. يمكن أن تحدث التهابات المسالك البولية بعد ESWT ، غالبًا عندما تسمى الحصوات حصوات العدوى مع البكتيريا المحبوسة بالداخل. وقائي إعطاء المضادات الحيوية يمكن أن تمنع هذا.

الأدوية المضادة للتخثر مثل يجب إيقاف ASA قبل 8 أيام من أجل تجنب المضاعفات المرتبطة بالنزيف (انظر أعلاه).

برجاء قراءة موضوعنا ايضا: تدمير حصوات الكلى
لمزيد من المعلومات حول إجراء ESWL / ESWT ، يرجى زيارة: هزة أرضية

2.2 ليثروليثولاباكسي عن طريق الجلد (PNL)

عند عن طريق الجلد العلاج (عن طريق الجلد) يتم تدمير حصوات الكلى تحت إشراف الموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية من خلال جلد البطن الحوض الكلوي منقط. بعد شد قناة البزل قليلاً ، يمكن تمرير منظار داخلي. يمكن بعد ذلك إزالة حصوات الكلى بمساعدة ملقط الشفاء ، أو أنها كبيرة جدًا بالنسبة لها ، مما يجعل من الضروري استخدام ملقط أو شيء مشابه لسحقها. ثم تتم إزالة الأجزاء بشكل فردي. من حيث المبدأ ، يمكن معالجة حصوات الكلى من أي حجم بهذه الطريقة ، بالحجارة التي تملأ حوض الكلى تقريبًا أو بالكامل (ما يسمى. صب الحجارة) ، مع ذلك ، مزيجًا من ESWL و علاج PNL.

يتم إجراء العملية تحت تأثير التخدير الموضعي في وضعية الانبطاح أو الجانب. عند اكتمال الإجراء ، أ القسطرة البولية يتم إدخاله لتأمين تدفق البول.
معدل المضاعفات لهذا العلاج منخفض جدًا. من الممكن حدوث ثقب في الحوض الكلوي أو النزيف أو العدوى أو تكوين الناسور (توصيل نظام الصرف البولي بالأمعاء أو الجلد ، على سبيل المثال).

تفتيت الحصوات بالليزر

في تخدير قصير ، يتم وضع مسبار ليزر أمام الحجر بمساعدة منظار داخلي ، ثم يمر من خلاله نبضات ضوئية عالية الطاقة محطم (ما يسمى ب تفتيت الحصوات بالليزر). ثم يتم شطف البقايا أو إزالتها بالزردية. في بعض الأحيان يكون من الضروري تركيب جبيرة الحالب بعد ذلك.

2.3 إزالة حصوات الكلى عن طريق تنظير الحالب

مع هذا العلاج ، تتم إزالة حصوات الكلى / حصوات المسالك البولية في سياق الفحص بالمنظار (كاميرا أنبوبية).

للقيام بذلك ، يتم وضع المريض على ظهره مع فصل ساقيه (ما يسمى بوضعية استئصال الحصاة). ثم المنظار هو فوق الإحليل في ال مثانة المتقدمة. الآن تم العثور على فتحات الحالبين ، وإذا لزم الأمر ، يتم توسيعها مبدئيًا باستخدام قسطرة الحالب أو سلك توجيه. بعد ذلك ، يتم البحث عن حصوات الكلى في الحالب. بمجرد العثور على هذا ، هناك العديد من الأساليب الممكنة. يمكن كسر الحجر باستخدام الموجات الصوتية ثم شفطه أو سحقه باستخدام موجات الصدمة (على سبيل المثال باستخدام الليزر) ثم إزالته بملقط الإمساك. إنه بديل لـ ESWLالذي يوفر الاحتمال ، على سبيل المثال لتوسيع التضيقات الموجودة في الحالب وبالتالي القضاء على مصادر المشاكل المستقبلية.

يوصى بهذه الطريقة لحصى الكلى / حصوات المسالك البولية التي يزيد حجمها عن 5 مم ، المغص العنيف الذي لا يمكن السيطرة عليه أو حصوات الكلى التي لا تزول على الرغم من العلاج المحافظ.يتم استخدامه أيضًا عند زيادة احتقان المسالك البولية أو وجود عدوى في المسالك البولية. يمكن أيضًا إزالة الحصوات البولية العميقة والمعلقة جدًا بهذه الطريقة أو دفعها مرة أخرى إلى الحوض الكلوي من أجل إزالتها لاحقًا باستخدام ESWL.
من النادر حدوث مضاعفات مثل التهابات المسالك البولية أو انثقاب الحالب أو النزيف.

2.4 تحويل مجرى البول باستخدام جبيرة الحالب

يكون تحويل مجرى البول منطقيًا عند المغص لا يمكن السيطرة عليها بالأدوية هي. يمكن للمرء استخدام جبائر الحالب لهذا أيضًا قسطرة J مزدوجة أو دعامة الحالب دعا لإبقاء الحالب مفتوحا.

هذه أنابيب بلاستيكية على شكل حرف J ، مثل الذيل المجعد. هذا يمكن أن يفعل ذلك الأنابيب المثبتة في المثانة والحوض الكلوي يصبح. يمكن إدخاله في الحوض الكلوي أثناء تنظير المثانة. ومع ذلك ، فإن القضبان عادة ما تكون لواحد فقط وقت قصير مستخدم. مع الاستخدام الدائم يجب عليهم يتغير كل 3-6 أشهر يصبح.

2.5 إزالة حصوات الكلى عن طريق حلقة الحالب

علاج آخر لإزالة حصوات الكلى هو ذلك باستخدام حبالالذي يخترق مجرى البول والمثانة إلى الحوض الكلوي ثم لإخراج الحجارة. ومع ذلك ، لم يعد يتم استخدام هذه الطريقة بشكل متكرر بسبب أ زيادة خطر إصابة الحالب يتكون. في حالات استثنائية ، يتم استخدام الطريقة للحجارة في الثلث السفلي من الحالب مستخدم.

أي علاج لأي حجر؟

الكأس الكلوي عادة لا يحتاج إلى علاج إذا لم تكن هناك أعراض أو احتقان أو عدوى في المسالك البولية. في دم في البول والعدوى غير القابلة للعلاج ، وكذلك في بعض المجموعات المهنية (الطيارين والسائقين المحترفين) ESWL

حصى الحوض الكلوي
في حالة الحصوات التي لم يعد بالإمكان إزالتها تلقائيًا (> 5 مم) ESWL أو PNL.

صب الحجر
عادة لا توجد أعراض ، ولكن الالتهاب المزمن في الكلى (التهاب الحويضة والكلية) مع الفشل الكلوي اللاحق والموت يمكن أن يهدد. لذلك ، يجب أن يكون الشخص فعالاً: ESWL أو PNL أو مزيج من الاثنين. بعد ذلك ، يمكن أن يظهر ما يسمى بالطريق الحجري من خلال الركام الخارج ، والذي يجب إزالته جراحيًا.

ارتفاع حصوات الحالب
إذا كان هناك ركود بول كبير ، فيمكن استبعاد إفرازات عفوية. ESWL أو الإزالة بالمنظار (الإزالة الميكانيكية) مواتية.

حصوات الحالب العميقة
يمكن أن تختفي تلقائيًا حتى حجم 5 مم. إذا استمرت وظائف الكلى في وضعها الطبيعي ، يمكن استخدام التدابير غير الجراحية.

حصوة المثانة
يجب تكسير الحجر ثم شفطه بمضخة الشفط. ثم يجب معالجة الحالة الأساسية (مثل تضخم البروستاتا).

مدة العلاج

حسب نوع العلاج يختلف مدة العلاج. يتم إزالة حصوات الكلى بواسطة العلاج المحافظ، لذلك بدون جراحة لا يمكن تحديد الفترة الزمنية بدقة. هو أشبه على مدى أشهر التدابير العلاجية المستمرة (تغيير في النظام الغذائي ، واستخدام أموال الميزانية ، والعلاجات المثلية أو الأدوية). بعد تفتيت الحجر الخالي من الاتصال باستخدام تفتيت الحصى بموجة الصدمة خارج الجسم (ESWL) ، تكون إقامة المرضى الداخليين فقط 1-2 يوم.

عندما الحجر أكبر من 5 مم يشار إلى الجراحة. عندما nephrolitholapaxy عن طريق الجلد (PCNL) قد حدث ، أي إزالة مباشرة لحصى الكلى من خلال ثقب عبر الجلد بمساعدة منظار داخلي ، هي إقامة للمرضى الداخليين 4-5 أيام لعد واحد الراحة الجسدية لمدة أسبوعين تقريبًا بعد دخول المستشفى.

بعد تنظير كلى الحالب واحد تنظير الحالب و إزالة الحجارة بالكماشة، البقاء في المستشفى يستمر 2-4 أيام. مدة الإقامة في المستشفى بعد إدخال جبيرة الحالب لإبقاء الحالب مفتوحًا تقريبًا. 2 أيام وعادة ما تبقى الجبيرة في مكانها لمدة أسبوع واحد فقط. ومع ذلك ، قد يظل هناك لمدة 3 أشهر كحد أقصى.

قد تكون مهتم ايضا ب: ما هي أفضل طريقة لسحق حصوات الكلى؟