التشخيص

البيلروبين

تعريف

ينتج البيليروبين في جسم الإنسان عند تكسير الهيموجلوبين. الهيموجلوبين هو الصباغ الأحمر في الدم وظيفته الأساسية تخزين الأكسجين في خلايا الدم. دم الإنسان مدين له بلونه الأحمر. من ناحية أخرى ، يحتوي البيليروبين على لون مصفر إلى بني وهو محب للدهون ، أي أنه قابل للذوبان في الدهون بسهولة ولكنه قليل الذوبان في الماء. كمنتج للتحلل ، يُفرز البيليروبين عبر الكبد إلى الأمعاء وأخيراً عن طريق البراز. كقيمة معملية ، يتم تحديد البيليروبين بشكل أساسي في تشخيص أمراض الكبد والقنوات الصفراوية.

استقلاب البيليروبين

يبلغ عمر خلايا الدم حوالي 120 يومًا ، وبعد ذلك تتحلل بشكل رئيسي في الطحال. هذا يطلق الهيموجلوبين. يتكون الهيموغلوبين من مكون بروتيني و مجموعة هيم، صبغة الدم الحمراء الفعلية. يتم استقلاب محتوى البروتين في الجسم بطرق مختلفة.

من ناحية أخرى ، فإن Heme هو جزيء على شكل حلقة يحتاج إلى مسار التمثيل الغذائي الخاص به من أجل انهياره. أولاً ، يتكون الهيكل الدائري للهيم من بروتين خاص يسمى أوكسجيناز الهيم انشق، مزق. يتكون ما يسمى بيليفيردين ، وهو أخضر اللون. أما الخطوة الثانية فتتخذ بواسطة إنزيم آخر يسمى اختزال Biliverdin. يحول البيليفيردين إلى البيليروبين المصفر. البيليروبين ضعيف الذوبان في الماء ولذلك يجب أن يرتبط ببروتينات خاصة مثل الألبومين في الدم. يُعرف هذا البيليروبين أيضًا باسم البيليروبين غير المقترن أو غير المباشر. تحدث الخطوة التالية في الكبد. هنا يدخل البيليروبين إلى خلايا الكبد ، ويتم ذلك في عدة خطوات وسيطة البيليروبين ديجلوكورونيد تحويل. هذا هو البيليروبين الذي حامض سكري كان ملزما. تعمل هذه العملية على تحسين قابلية ذوبان البيليروبين في الماء ويمكن إفرازه في الأمعاء عبر القناة الصفراوية. يطلق عليه الآن البيليروبين المترافق أو المباشر.

يمكنك أيضًا القراءة هنا: وظائف الكبد ، مهام الكبد

ومع ذلك ، فهذه ليست نهاية عملية التمثيل الغذائي للبيليروبين. في الأمعاء ، يتم استقلاب البيليروبين ديجلوكورونيد بواسطة البكتيريا. على سبيل المثال ، تتكون من البيليروبين ستيركوبيلينوهو المسؤول جزئيًا عن اللون البني للكرسي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعادة امتصاص بعض البيليروبين المفرز ، بحيث يتم إنشاء دوران مستمر بين الأمعاء والكبد.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذه الموضوعات: الصفراء والقناة الصفراوية والمرارة

ماذا تقول قيمة البيليروبين؟

ينتج البيليروبين عندما تموت خلايا الدم الحمراء. يعد الكبد والصفراء الصحيين والعاملين بحرية ضروريين لتحللها. تؤدي التغييرات في هذه المناطق أيضًا إلى تغييرات في مستويات البيليروبين. من المهم التمييز بين البيليروبين المباشر وغير المباشر.

يتم استقلاب البيليروبين غير المباشر إلى البيليروبين المباشر في الكبد. اعتمادًا على أي من القيمتين تزداد ، يمكن بالتالي تحديد موقع الضرر المحتمل بدقة. يمكن إرجاع مصطلحات البيليروبين المباشر وغير المباشر إلى طرق القياس المختلفة المستخدمة لتحديد التركيز. على غرار معايير الدم الأخرى ، يتم تحديد تركيز البيليروبين في المصل ، أي الجزء المائي من الدم. القيم الطبيعية للبيليروبين غير المباشر أقل من 1.0 مجم / ديسيلتر (17.1 ميكرو مول / لتر). في المقابل ، يكون تركيز البيليروبين المباشر أقل من 0.2 مجم / ديسيلتر (3.4 ميكرو مول / لتر). بشكل عام ، يجب أن يكون تركيز البيليروبين أقل من 1.2 مجم / ديسيلتر (20.5 ميكرو مول / لتر). يمكن أن تتغير قيم الدليل هذه اعتمادًا على طريقة القياس والمختبر المعني.

القيم المنخفضة للغاية لا تحدث في أي مرض معروف وبالتالي لا تشير إلى الضرر. من ناحية أخرى ، يمكن أن يكون لارتفاع مستويات البيليروبين أسباب مختلفة. إذا ارتفع تركيز البيليروبين في الدم بشكل حاد ، فيمكنه الهروب من الأوعية الدموية إلى الأنسجة المحيطة. نظرًا لأن البيليروبين له لون مصفر نموذجي ، فإن الأنسجة المعنية تكون ملونة أيضًا. بادئ ذي بدء ، يمكنك غالبًا رؤية هذا في ملتحمة العين ، والتي تبدو صفراء. إذا كانت مستويات البيليروبين أعلى ، فإن الجلد المتبقي من الجسم بالكامل يظهر أيضًا باللون الأصفر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حكة في الأنسجة المصابة. وهذا ما يعرف باليرقان أو اليرقان.

يمكن تقسيم اليرقان إلى أشكال ما قبل الكبد وداخل الكبد وما بعده بناءً على سببها. شكل ما قبل الكبد له سببه "قبل الكبد" (قبل - امام، الهيبار - الكبد) ، داخل الكبد في الكبد (داخل - داخل) وعادة ما ينشأ شكل ما بعد الكبد في الصفراء التي تلي الكبد (مكتب البريد - خلف ، بعد).

يمكن أن يحدث اليرقان قبل الكبدي ، على سبيل المثال ، بسبب قصر عمر كريات الدم الحمراء. إذا كان أقل من 50٪ من المعدل الطبيعي (120 يومًا) ، فهناك كمية أكبر من البيليروبين غير المباشر مما يمكن للكبد تحويله إلى بيليروبين غير مباشر وإفرازه. نتيجة لذلك ، وخاصة البيليروبين غير المباشر وبالطبع يتم زيادة التركيز الكلي. من ناحية أخرى ، عادة ما يحدث اليرقان اللاحق للكبد بسبب اضطراب تصريف الصفراء. يتم استقلاب البيليروبين غير المباشر بشكل أكبر إلى البيليروبين المباشر ، تمامًا كما هو الحال في الأشخاص الأصحاء ، لكن البيليروبين المباشر لا يمكن أن يترك الجسم ويتراكم. والنتيجة هي اليرقان مع زيادة البيليروبين المباشر. في اليرقان داخل الكبد ، يمكن أن يزيد كل من البيليروبين المباشر وغير المباشر بسبب الدور الرئيسي للكبد في استقلاب البيليروبين.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوعات التالية: زيادة قيم الكبد ، أمراض الكبد ، التهاب الكبد ، اليرقان الوليدي

البيليروبين في البول

عادة ما يُفرز البيليروبين عند البشر من خلال الصفراء ومن ثم عبر الأمعاء. ومع ذلك ، يتم التخلص من نسبة أصغر أيضًا من الجسم عن طريق الكلى وبالتالي عن طريق البول. تستطيع الكلى فقط إفراز البيليروبين المترافق أو المباشر. يرتبط البيليروبين غير المباشر ببروتين الألبومين في الدم ، والذي بسبب حجمه لا يمكن ترشيحه عبر الكلى وبالتالي يبقى في الدم.

من ناحية أخرى ، يتوفر البيليروبين المباشر في الدم بحرية وبالتالي فهو صغير بما يكفي لتمر عبر مرشح الكلى. ومع ذلك ، فإن كمية البيليروبين التي تفرز عن طريق الكلى صغيرة جدًا ولا يمكن اكتشافها تقريبًا لدى الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، إذا لم يكن من الممكن إفراز البيليروبين الطبيعي عن طريق الصفراء والأمعاء ، فإن تركيز البيليروبين في الدم يزيد بشكل حاد. نتيجة لذلك ، يتم ترشيح المزيد من البيليروبين في الكلى وإفرازه في النهاية في البول. إذا حدث هذا بكميات كبيرة ، يظهر البول بلون بني. من خلال ما يسمى "اهتزاز عينة الرغوةيمكن تأكيد الاشتباه في زيادة قيم البيليروبين. إذا رجعت عينة البول وكانت الرغوة الناتجة بنية صفراء اللون ، فهذا يشير إلى زيادة تركيز البيليروبين. على العكس من ذلك ، إذا كانت الرغوة بيضاء ، فهذا أقل احتمالًا.

كيف يمكنك خفض البيليروبين؟

غالبًا ما تكون مستويات البيليروبين المرتفعة لدى البالغين علامة على المرض أو التلف. لذلك ، فإن أفضل طريقة لخفض مستويات البيليروبين هي دائمًا واحدة العلاج الطبي من هذه الأسباب. في حالة اليرقان الناتج عن زيادة مستويات البيليروبين ، يجب دائمًا استشارة الطبيب. نظرًا لزيادة قيم البيليروبين ، خاصةً في حالة ضعف صحة الكبد ، فإن التحسينات في النظام الغذائي ونمط الحياة يمكن أن يكون لها أيضًا تأثير إيجابي على الكبد ، وقبل كل شيء على قيم البيليروبين. وهذا يشمل تناول نظام غذائي متوازن والحفاظ على وزن صحي. قوي بدانة، مفرط، متطرف، متهور استهلاك الكحول وكثرة الاستخدام القوي الأطعمة الدسمة والمحلاة يجب اجتنابها.

يمكن أن تؤدي بعض الأدوية أيضًا إلى إعاقة عمل الكبد أو إتلافه. يشمل هذا أيضًا الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل باراسيتامول. لذلك ، يجب دائمًا مناقشة استخدام هذه الأدوية مع الطبيب إذا كانت قيم الكبد مرتفعة. العديد من المستحضرات أو العلاجات البديلة التي تعد بتقوية الكبد أو تطهيره لم تثبت علميًا أنها فعالة وبالتالي فهي مثيرة للجدل إلى حد كبير. بالإضافة إلى ذلك ، يبدو أن بعض المكونات المستخدمة لها تأثير أكثر تدميرًا للكبد ، مثل المركزات شاي أخضر. لذلك ينصح الحذر هنا.

كيف يتم زيادة البيليروبين؟

يمكن أن يكون للزيادة في مستويات البيليروبين أسباب عديدة بسبب تعقيد استقلاب البيليروبين. لذلك ، يجب دائمًا توضيح السبب من قبل الطبيب. إن التمييز بين اليرقان قبل ، وداخل الكبد ، وما بعده ، الموصوف أعلاه ، له أهمية كبيرة هنا.

اليرقان قبل الكبد يحدث عندما يكون سبب ارتفاع البيليروبين موجودًا "أمام" الكبد. عادة ما يكون السبب هنا مقوى انحلال الدم، أي تدمير خلايا الدم الحمراء. ينتج عن هذا المزيد من البيليروبين أكثر مما يمكن استقلابه في الكبد ويزيد التركيز. يمكن أن يكون السبب اضطرابات وراثية لخلايا الدم الحمراء.تتسبب الأمراض المعدية المختلفة أيضًا في الإصابة باليرقان قبل الكبد.

في المقابل ، توجد أسباب اليرقان داخل الكبد في الكبد. وتشمل هذه تليف الكبد أو التهاب أنسجة الكبد ، المعروف باسم التهاب الكبد ، والذي يمكن أن يكون له أسباب مختلفة. وتشمل هذه الأمراض التسمم وأمراض المناعة الذاتية وكذلك الأمراض المعدية. هناك أيضًا مجموعة أكبر من الأسباب الجينية. يعتبر البعض غير ضار ، مثل مرض جيلبرت ميولنغراخت المنتشر. آخرين يعجبهم هذا متلازمة كريجلر-نجارالتي تحدث بالفعل في الأطفال حديثي الولادة من المحتمل أن تكون أكثر خطورة ، ولكن يمكن علاجها جيدًا.

يمكن أن يؤدي ورم الكبد أيضًا إلى زيادة مستويات البيليروبين. سبب اليرقان التالي للكبد هو أمراض القناة الصفراوية. يعتبر تحص صفراوي ، أي انسداد القناة الصفراوية الرئيسية بواسطة حصوة ، أمرًا شائعًا هنا. هناك أيضًا عدد من الأمراض الالتهابية التي تصيب القناة الصفراوية والأعضاء المحيطة بها والتي يمكن أن تسبب اليرقان التالي للكبد. يمكن أن تؤثر أمراض الأورام المختلفة أيضًا على القناة الصفراوية.

البيليروبين في الرضيع

في الرحم ، يحتاج الطفل الذي لم يولد بعد إلى شكل خاص من الهيموجلوبين يسمى الهيموجلوبين الجنيني. هذا يربط الأكسجين بشكل أكثر إحكامًا وبالتالي يسمح بتزويد الجنين بالأكسجين عبر المشيمة. بعد الولادة ، يتحلل هذا الهيموجلوبين الجنيني. يتراكم الكثير من البيليروبين مرة واحدة.

في الوقت نفسه ، لم يتم تطوير كبد حديثي الولادة بشكل كامل ، ويبدو أن الإنزيمات المشاركة في استقلاب البيليروبين يتم تثبيطها في الرضيع بواسطة مكونات حليب الثدي. كل هذه يمكن أن تؤدي إلى اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة من اليوم الثالث من العمر ، والذي يزول على مدار الأسبوع. ومع ذلك ، نظرًا لأن مستويات البيليروبين المرتفعة جدًا يمكن أن تلحق الضرر بالجهاز العصبي المركزي - ما يسمى Kernicterus - يتم علاج هذا في الغالب بالضوء الأزرق. هنا ، يتم تشعيع الأطفال بضوء من الطيف المزرق. هذا الضوء قادر على تحويل البيليروبين المخزن في الجلد إلى أشكال قابلة للذوبان في الماء غير ضارة ويتم إفرازها. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا إجراء نقل الدم.

اقرأ المزيد عن الموضوع: Kernicterus

بالإضافة إلى هذا الشكل الفسيولوجي لليرقان حديثي الولادة ، كما هو الحال في البالغين ، هناك أيضًا عدد من الأسباب الخطيرة المحتملة التي يجب توضيحها من قبل الطبيب. يتم ذلك أولاً عن طريق تحديد تعداد الدم والعديد من القيم المختبرية ، وخاصة البيليروبين غير المباشر والمباشر. اعتمادًا على السبب ، يمكن الآن إجراء العلاج.