الليثيوم

• شرح / تعريف
• الأسماء التجارية
• الاسم الكيميائي
• العنصر النشط

شرح / تعريف

الليثيوم هو دواء كلاسيكي لا يزال يستخدم حتى اليوم كخيار أول لعلاج الهوس وللعلاج الوقائي في الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب (الهوس / الاكتئاب).

الأسماء التجارية

أسبارتات الليثيوم (أسبارتات الليثيوم) ، quilonum (أسيتات الليثيوم) ، Hypnorex ret ، Li 450 "Ziehten" ، quilonum ret. ، Lithium apogepha ، leucominerase (كربونات الليثيوم)

الاسم الكيميائي

أسبارتات الليثيوم ، أسيتات الليثيوم ، كربونات الليثيوم

العنصر النشط

الليثيوم

مجالات التطبيق

• هوس
• الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب (الهوس الاكتئابي)
• العلاج الوقائي للاكتئاب (أحادي القطب)
• العلاج الوقائي للاضطرابات الفصامية العاطفية (مع عدم وجود موافقة رسمية)

شكل جرعات

يستخدم الليثيوم في كجهاز لوحي أو قرص مغلف بالفيلم تؤخذ.

بعد أخذ الجهاز اللوحي ، يذوب في الجهاز الهضمي على ويتم تحرير الليثيوم.
يمكن الآن امتصاص أيونات الليثيوم الحرة في خلايا الغشاء المخاطي المعوي. منذ الليثيوم في بلده التركيب الكيميائي ال صوديوم، الموجودة في كل مكان في الجسم ، تبدو متشابهة جدًا ، فهي تدخل الخلية عبر نفس الناقلات. بينما يكون الامتصاص ناجحًا للغاية ، تواجه الخلايا صعوبة أكبر في إعادة الليثيوم إلى مجرى الدم.
لذلك ، إذا كانت الجرعات عالية جدًا ، يمكن أن يتراكم الكثير من الليثيوم في الجسم ويسبب ذلك أعراض التسمم يأتي. لهذا السبب ، من المهم الالتزام بالمبالغ المعطاة عند تناولها. من الضروري أيضًا أن يكون مستوى الليثيوم في دم يتم فحصه بانتظام بحيث يمكن تعديل الجرعة ولا توجد جرعة زائدة.

وتجدر الإشارة أيضًا إلى أن الجزء السائد من الليثيوم يمر مباشرةً عبر الكلى يتم إفرازه ، بحيث لا ترتبط كمية المكون النشط التي يتم تناولها عبر الجهاز اللوحي بالكمية التي تعمل بالفعل. يتم إصدار جواز سفر من الليثيوم للمرضى الذين يعالجون بالليثيوم حيث يتم تسجيل التركيزات المقاسة في فحوصات المتابعة. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب المعالج الحصول على نظرة عامة جيدة على المستويات النشطة وفي حالة الطوارئ ، يمنح جواز السفر الطبيب المعين معلومات مهمة حول العلاج.

الليثيوم عنصر نشط يساعد النساء الحوامل غير محظور في مجرى الدم طفل لم يولد بعد حصلت.
هذا هو سبب توقف الناس عن تناول الليثيوم في الستينيات حمل يعتبر بطلان.

ومع ذلك ، بمرور الوقت ، أظهرت الدراسات ذلك التنازل المطلق ليس ضروريا هو. يوصى اليوم بتخفيض الجرعة وأخذ كميات أصغر عدة مرات في اليوم بدلاً من الجرعة اليومية الكاملة في المساء. علاوة على ذلك ، يجب على المرأة الحامل تجنب اتباع نظام غذائي قليل الملح من أجل منع تراكم الليثيوم في الجسم.

في الأسبوع الذي يسبق الولادة ، يجب تخفيض الجرعة بشكل أكبر حتى نتمكن من إيقاف الدواء تمامًا عند بداية المخاض.
هذا يرجع إلى حقيقة أن توازن الماء للمرأة يتغير أثناء الولادة ، مما قد يؤدي إلى زيادة الليثيوم في الدم - مع العواقب المذكورة أعلاه.

إذا تم إيقاف العلاج بالليثيوم ، فمن الضروري أن يتم تناول الجرعة تسلل ببطء خلاف ذلك أعراض مثل القلق ، الأرق الداخلي أو واحد مرحلة الهوس يمكن أن تأتي.

الليثيوم هو جدا عقار قديم وتم وصف تأثيره النفسي لأول مرة في عام 1949.

الليثيوم موجود دائمًا في الأجهزة اللوحية ملح محتواة مع مادة أخرى. هذه هي كربونات (في Hypnorex® من Sanofi و Lithium Apogepha® و Quilonum® retard من GlaxoSmithKline) أو كبريتات (في Lithiofor® من Vitor Pharma) أو أسبارتات (في أسبارتات الليثيوم من Koehler Pharma).

تأثير

لليثيوم تأثيرات متنوعة على الجهاز العصبي المركزي. حتى الآن ، لم يتم توضيح أي من التأثيرات التالية هو المسؤول في النهاية عن الفعالية ، لا سيما في مرض الهوس الاكتئابي:

1. تعطيل القنوات الأيونية: من خلال التدخل في تيار الصوديوم والبوتاسيوم الخلوي ، مثل مضادات الاختلاج (أدوية ضد الصرع) ، يُفترض أن الاستثارة المركزية للدماغ تنخفض بشكل عام.
2. التأثير على أنظمة المراسلة الثانية: تحدث جميع وظائف الحياة على مستوى الخلية الأصغر. بعض من أهم الأدوات التنفيذية هي الإنزيمات والبروتينات. الآن أن الليثيوم يتدخل في مثل هذه السلاسل الإنزيمية. (تثبيط إينوزيتول أحادي الفوسفاتيز) هناك هدر لبعض منتجات الإنزيم ومنتجاتها الثانوية (إينوزيتول أو فوسفاتيديلينوسيتول). يؤدي تثبيط هذه المنتجات (وغيرها) في النهاية إلى انخفاض تركيز الكالسيوم في الخلايا بطرق ملتوية أخرى. هذا هو بالضبط ما نريده ، لأن ما يسمى بتركيز الكالسيوم داخل الخلايا يزداد عادة في مرض الهوس الاكتئابي. Phew ... الأمر معقد ، أليس كذلك؟
3. إطلاق GABA: GABA عبارة عن مادة مراسلة في الدماغ ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالمزاج ، مثلها مثل المواد الأخرى. يضمن الليثيوم إطلاقًا متزايدًا لـ GABA
4. زيادة مستوى السيروتونين: يؤدي الليثيوم إلى زيادة إطلاق السيروتونين "ناقل الحالة المزاجية" وفي نفس الوقت يثبط انهياره.

اقرأ المزيد عن المؤثرات العقلية

جرعة

بشكل عام ، يمكن القول أنه يجب تناول الليثيوم في المساء. لهذا السبب ، في معظم الحالات ، الآثار الجانبية هي ببساطة الإفراط في النوم. تعتمد الكمية التي يجب على المريض تناولها بشكل مباشر على ما يسمى بتركيز البلازما ، أي كمية الدواء في الدم. في بداية العلاج بشكل خاص ، يجب أخذ عينات دم منتظمة حتى لا "تتجاوز" عن طريق الخطأ. يجب أن يتم بدء العلاج بالليثيوم بشكل مثالي في ظروف المرضى الداخليين ، أي في المستشفى.

يتوفر الليثيوم في ألمانيا بجرعات 150 مجم (ليوكومينيراز) تصل إلى 536 مجم (كويلونوم).

كقاعدة عامة ، يجب ألا يتجاوز مستوى البلازما تركيز 1.2 مليمول / لتر ، وإلا فهناك خطر حدوث آثار جانبية خطيرة. (انظر أدناه)

آثار جانبية

الآثار الجانبية للعلاج بالليثيوم هي نادر وأيضًا من السهل التعامل معها. إنه نادر الحدوث أعراض التسمم الشديدة. إذا تم ضبط المريض جيدًا ومراقبته أثناء العلاج ، فيمكن عادةً التعرف على علامات الآثار الجانبية مبكرًا. يجب على المريض أيضًا أن يراقب نفسه بنفسه وإذا لوحظ وجود مخالفات ، استشر الطبيب المعالج. يمنحك هذا الفرصة للتفاعل في الوقت المناسب ، وفي ظل ظروف معينة ، قم بتعديل الجرعة أو اتخاذ تدابير أخرى. في هذا السياق ، من المهم أيضًا الانتباه إلى التفاعلات المحتملة مع الأدوية الأخرى.

عادة ما تعتمد الآثار الجانبية على الجرعة ، لذلك في حالة ظهور الأعراض ، يمكن أن يكون خفض الجرعة مفيدًا ؛ يجب أن يقرر ذلك الطبيب مع المريض.

الآثار الجانبية شائعة في الممارسة السريرية خاصة في البداية العلاج بالليثيوم ، أقل في العلاج طويل الأمد.

الأكثر شيوعًا حول NW هي:

• رعاش (رعاش خفيف)
• اضطرابات الاحتفاظ والتركيز
• زيادة الوزن
• كثرة التبول
• الغثيان والاسهال
• القيء
• العطش
• التبول / زيادة التبول (بوال)

غالبًا ما يكون هناك ميزة خاصة في أول عامين من العلاج زيادة الوزن يأتي ، والذي يحدث أيضًا اعتمادًا على الجرعة.

هناك أدوار خاصة في العلاج بالليثيوم غدة درقية و ال الكلى إلى.

• يمكن استخدام الليثيوم في غدة درقية زيادة في TSH وتوسيع تضخم الغدة الدرقية (تضخم النسيج). في حالات نادرة أخرى ، قد يكون هناك ملف قصور الغدة الدرقية و واحد فرط نشاط الغدد الجار درقية لقيادة.
• في ال الكلى يمكن أن يؤدي الليثيوم إلى اختلال وظيفي في الكلى ، والذي عادة ما يختفي من تلقاء نفسه بعد إيقاف الدواء. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى أ المضاعفات الالتهابية (التهاب كبيبات الكلى) لقيادة.

من أعلى ولأسباب ، من الضروري إجراء فحص دقيق للغدة الدرقية والكليتين للمريض بمساعدة الاختبارات المعملية قبل بدء العلاج.

الآثار الجانبية العصبية

في مجال وظيفة الأعصاب والعضلات ، يمكن أن تحدث الأعراض التالية في حالات نادرة عند تناول الليثيوم.

• ضعف العضلات
• ارتعاش وارتعاش العضلات
• اضطرابات الحركة
• انخفاض سرعة التوصيل العصبي
• اضطرابات المنعكسات
• رأرأة
• فقدان المجال البصري

يمكن أن يسبب أيضًا إعاقات معرفية مثل مشاكل في الذاكرة, النعاس, غموض الوعي وظواهر نفسية مثل الهلوسة و فقدان الشهية تأتي.
قد يكون للعلاج بالليثيوم أيضًا آثار جانبية مثل تداخل الكلام والدوخة.

من الآثار الجانبية الأخرى التي يمكن أن تكون مقلقة للمريض ما يسمى الورم الكاذب المخ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط في الجمجمة ، حيث يمكن استبعاد الورم كسبب محتمل. الأعراض أكثر حدة صداع الراس مع شعور بضغط يزداد عند الاستلقاء أو السعال أو العطس.
يمكن معالجة هذا التأثير الجانبي بمدر للبول قوي أو سحب منتظم لسائل الأعصاب ، والذي يستخدم لخفض الضغط في الدماغ.

آثار جانبية نباتية

يمكن أن تحدث التأثيرات غير المرغوب فيها التالية على المستوى الخضري:

• اضطرابات التذوق
• زيادة إفراز اللعاب أو جفاف الفم
• انخفاض ضغط الدم (انخفاض ضغط الدم)

ليس فقط في بداية العلاج بالليثيوم ، ولكن أيضًا في مسار لاحق ، يمكن أن يؤدي إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل إسهال, غثيان والقيء.

يقيس المرضى الآثار الجانبية النادرة التي تؤثر على الحياة الجنسية مثل فقدان الرغبة الجنسية وفعالية محدودة تصل إلى ضعف جنسى.

زيادة الوزن كأثر جانبي

غالبًا ما يصاحب استخدام الليثيوم على المدى الطويل للوقاية من الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب (الأشكال المختلطة من الهوس والاكتئاب) زيادة الوزن بشكل مستمر. كلما انخفضت جرعة الليثيوم المستخدمة في العلاج ، قلت الزيادة في الوزن. الأسباب غير مفهومة تمامًا بعد - تتم مناقشة تأثير الليثيوم على مراكز تنظيم الشهية في الدماغ.

ومع ذلك ، فإن زيادة الوزن بطيئة للغاية. لقد أثبتت التجربة أنها تقريبًا 1 كيلوغرام في السنة، ولكن يمكن أن تختلف بشكل كبير من مريض لآخر. يؤثر بشكل رئيسي على المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن قبل بدء العلاج. نظرًا لأن العلاج الوقائي بالليثيوم قد يستغرق عدة سنوات أو حتى عقود ، فمن الممكن تحقيق مكاسب قوية في الوزن بشكل عام. اكتسب المرضى الأفراد ما بين 30 و 40 كيلوغراما. لهذا السبب ، يجب إجراء فحوصات منتظمة للوزن أثناء العلاج ويجب فحص الوزن من قبل الطبيب المعالج.

تغيرات في تعداد الدم وتوازن الماء

يمكن أن تحدث تغييرات في تعداد الدم أيضًا ، لذلك يمكن أن تؤدي إلى واحدة عمليه الضرب من الكريات البيض تعال في الدم وتصبح واحداً الذل من قيمه الحامضيه.

ممكن زيادة مستويات السكر في الدم خاصة ل مريض بالسكر ذو صلة.

علاوة على ذلك يمكن أن يكون كذلك التحولات بالكهرباء في شكل أ فرط كالسيوم الدم و انخفاض مستويات البوتاسيوم والصوديوم تأتي. هذا الأخير هو نتيجة لتوازن مائي منظم بشكل غير صحيح. في سياق يمكن أيضا الوذمة ويحدث التبول أعلاه.
تلف ل الكلى مع العلاج طويل الأمد ، يمكن أحيانًا ملاحظة أن هذا يؤدي أيضًا إلى تفاقم مشكلة تنظيم السوائل.

العمليات الالتهابية

قد تكون هناك أيضًا آثار جانبية يمكن أن تسببها أعراض الروماتويد تشبه ، لذلك هي بالفعل آلام المفاصل وآلام العضلات و ال اشتعال واحد الصدفية الشائعه لوحظ. يمكن أن تتطور العمليات الالتهابية الأخرى أيضًا من تناول الليثيوم. لذلك يمكن أيضا التهاب المعدة, الطفح الجلدي, انتفاخ بطانة الفم, حب الشباب أعراض مماثلة ، مثير للحكة و الوذمة تأتي.

الآثار الجانبية في الجهاز القلبي الوعائي

في سياق العلاج بالليثيوم ، قد تظهر أيضًا شكاوى تشمل قلب تؤثر. وتشمل هذه عدم انتظام ضربات القلبوالتي في هذه الحالة عادة ما تكون مصحوبة بتباطؤ في معدل ضربات القلب. يمكن أيضًا ملاحظة التغييرات عند قياس رسم القلب. خاصة في البداية ، قد يكون هناك ملف انخفاض ضغط الدم، لذلك ضغط الدم منخفض جدًا.

تسمم الليثيوم (تسمم الليثيوم)

كما ذكر أعلاه ، يجب ألا يتجاوز تركيز الليثيوم في البلازما 1.2 مليمول / لتر. ومع ذلك ، هذا مجرد دليل ، حيث ينطبق مبدأ التسامح الفردي هنا أيضًا. ومع ذلك ، من تركيز 1.6 مليمول / لتر ، يعتبر احتمال حدوث أعراض التسمم مؤكدًا تمامًا.

أعراض التسمم بالليثيوم هي:

• هزات اليد الخشنة الملحوظة
• دوخة
• كلام غير واضح
• استفراغ و غثيان
• إسهال
• اضطرابات المشي

يمكن أن يكون هذا التسمم خطيرًا جدًا جدًا وفي أسوأ الحالات أيضًا غيبوبة وكذلك ل توقف القلب والأوعية الدموية وبالتالي يؤدي إلى الموت.

الممكن الأسباب من المهم أيضًا معرفة هذا التسمم. بالطبع ، يمكن التفكير في تناول المزيد من الأقراص عن طريق الخطأ ولكن أيضًا محاولة الانتحار. ولكن من المهم للغاية أن تعرف ذلك كمريض وأيضًا كأحد أفراد الأسرة الليثيوم مباشرة إلى صوديوم - منزلي (ملح الجسم) مرتبط. ماذا يعني ذلك الآن؟

على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يأكل نظامًا غذائيًا منخفض الصوديوم ، فسيحاول الجسم الحفاظ على الأملاح التي يحتوي عليها بالفعل. نتيجة لذلك ، يتم تقليل إفراز الملح ، وخاصة إفراز الصوديوم ، وبالتالي أيضًا إفراز الليثيوم ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة تركيز البلازما ويمكن أن يؤدي إلى أعراض التسمم.
الأسباب الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الحفاظ (أي الاحتفاظ) للصوديوم وبالتالي زيادة الليثيوم هي: التعرق الغزير والإسهال والعلاجات المائية وفقدان السوائل من خلال على سبيل المثال الحروق الخ

في الختام تجدر الإشارة إلى أنه أثناء تناول الليثيوم فقط نادرا جدا إلى آثار جانبية خطيرة ومهددة للحياة. إذا لوحظت الأعراض الأولى للتسمم في حالة الجرعة الزائدة في الوقت المناسب ، فيمكن اتخاذ الإجراءات اللازمة.
في حالة حدوث آثار جانبية مزعجة أخرى ، غالبًا ما تعتمد على الجرعة ، وإذا سمحت الحالة ، يمكن تجنبها عن طريق خفض الجرعة في ظل ظروف معينة. علاوة على ذلك ، عند حدوث آثار ضارة للليثيوم ، من الضروري دائمًا تقييم ما إذا كان التأثير والآثار الجانبية في علاقة مقبولة ، أي ما إذا كان يمكن قبول أي آثار جانبية لعلاج جيد للمرض الأساسي.

التفاعل

يتفاعل الليثيوم مع العديد من الأدوية الأخرى. في ما يلي الآن التفاعلات مع الأهم من وجهة نظرنا:

• مضادات الذهان: قد يكون هناك زيادة في حدوث الآثار الجانبية لمضادات الذهان ، والتي في بعض الحالات تزيد أيضًا من خطر ما يسمى "المتلازمة الخبيثة للذهان".
• SSRI: تزداد احتمالية التعرض لآثار جانبية لليثيوم. ومع ذلك ، يمكن أن يتحسن التأثير المضاد للاكتئاب مع إعطاء الليثيوم في وقت واحد (زيادة الليثيوم).
• مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات: قد تحدث رعشات متزايدة. ومع ذلك ، يمكن أن يتحسن التأثير المضاد للاكتئاب مع إعطاء الليثيوم في وقت واحد (زيادة الليثيوم).
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAIDs): من المحتمل. يتأخر التخلص من الليثيوم وبالتالي خطر التراكم وبالتالي ارتفاع البلازما.
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (دواء ارتفاع ضغط الدم): يمكن أن يرتفع مستوى الليثيوم وبالتالي يزيد خطر الآثار الجانبية.

يمكنك أيضًا قراءة مقالتنا حول التفاعل بين الليثيوم والكحول: الليثيوم والكحول - هل هما متوافقان؟

الليثيوم والكحول

يمكن أن يؤدي الجمع بين الليثيوم والعقاقير الأخرى والكحول إلى العديد ، غير معروف حتى الآن التفاعلات تأتي. آليات العمل الدقيقة غير معروفة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الكميات المتزايدة قليلاً من الليثيوم في الدم يمكن أن تؤدي أحيانًا إلى آثار جانبية كبيرة ومهددة للحياة ، فإن الدمج مع المستحضرات الأخرى يكون دائمًا مع ناقش الطبيب المعالج.

بعد الابتلاع ، يُمتص الليثيوم في الدم على شكل أقراص ويُفرز من الجسم عن طريق الكلى. لا يتم استقلابه عن طريق الكبد وبالتالي ليس له تأثير على وظائف الكبد. وبسبب هذا ، لا يوجد تفاعل مع الكحول أثناء التمثيل الغذائي في الكبد. ومع ذلك ، يقلل الليثيوم من هذه بواسطة آلية لم يتم توضيحها بعد تحمل الكحول. لهذا السبب ، حتى الاستهلاك المنخفض يمكن أن يؤدي في بعض الأحيان إلى آثار جانبية كبيرة. غالبًا ما يبلغ المرضى عن ضعف في الوعي (تمزق فيلم ، إغماء). ومع ذلك ، فإن العكس ليس صحيحًا زيادة تركيزات الليثيوم يخشى من إجهاد الكبد من الكحول.

ويمكن الاطلاع على مزيد من المعلومات هنا: الليثيوم والكحول - هل هما متوافقان؟

موانع

لا ينصح باستخدام الليثيوم في المرضى الذين يعانون من:

• اضطرابات في توازن الصوديوم
• مرض اديسون
• ضعف الكلى أو الأمراض التي تؤدي إليها مثل ارتفاع ضغط الدم الشرياني
• ضعف الغدة الدرقية (يجب مناقشتها بشكل فردي)

الليثيوم أثناء الحمل

في العلاج الدوائي بالليثيوم أثناء الحمل ، يمكن أن يدخل العنصر النشط إلى مجرى دم الطفل عبر المشيمة. لذلك توجد نفس تركيزات الليثيوم في دم الطفل كما في دم الأم. الآثار الدقيقة لمستويات الليثيوم العالية في الدورة الدموية للطفل هي لم يتضح بعد.

لهذا السبب ، خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يجب على المرء يجب الاستغناء عن العلاج بالليثيوم. كما أظهرت الدراسات ، هناك خطر متزايد من التشوهات. من بين أمور أخرى ، تشوهات القلب شائعة (شذوذ إبشتاين) حدث. من الممكن فقط إعطاء الليثيوم خلال هذه الفترة في حالات استثنائية قليلة - يجب على الطبيب المعالج أن يوازن بين الفوائد والمخاطر.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب التوقف عن تناول الليثيوم في فترة ما قبل الولادة (حوالي 10 إلى 30 يومًا). أثناء الولادة هناك تغيير في إزالة الليثيوم من جسم الإنسان. نتيجة لذلك ، يمكنك زيادة كبيرة في مستويات الليثيوم تحدث في دم الأم والطفل. نظرًا لأن الليثيوم له نطاق علاجي ضيق فقط (أي ، حتى التركيزات المتزايدة قليلاً يمكن أن تؤدي إلى آثار جانبية شديدة) ، فإن الأعراض النموذجية هي تسمم الليثيوم ممكن.

بداية عمل الليثيوم

يشار إلى العلاج بالليثيوم في صورتين سريريتين مختلفتين: الصور الحادة الهوس والاضطرابات العاطفية ثنائية القطب (أشكال مختلطة من الهوس والاكتئاب). لذلك ، فإن بداية الإجراء تختلف أيضًا اعتمادًا على الصورة السريرية.

في الهوس الحاد يمكن أن تصل في بعض الأحيان اسبوعين خذها حتى تتحسن أعراض الهوس. لهذا السبب ، يمكن استخدام العلاج المصاحب البنزوديازيبينات أو مضادات الذهان لتكون مطلوبة.

يستخدم الليثيوم بشكل وقائي لعلاج الاضطرابات العاطفية ثنائية القطب. يستمر العلاج عادة على مدى عدة أشهر وسنوات. مع بداية العمل في أقرب وقت بعد من 6 إلى 12 شهرًا من المتوقع. لهذا السبب ، يمكن الإشارة إلى توليفة مع مضادات اكتئاب أخرى أو مضادات الذهان خلال هذه الفترة.

السعر

نظرًا لوجود حديث دائمًا عن ضغط التكلفة في قطاع الرعاية الصحية ، نعتقد أنه من المهم أيضًا معرفة أسعار الأدوية (الأسعار نموذجية ولا ينصح بها):

Hypnorex retard® N2 50 أقراص 17.11 يورو

Hypnorex retardأقراص ® N3 100 26.34 يورو

الحالة: يناير 2004

شرط الوصفة

هناك شرط وصفة طبية لجميع الجرعات!