خلع الكتف

تعريف

خلع الكتف (أيضًا خلع الكتف أو خلع الكتف) هو عادة إزاحة مؤلمة جدًا لمفصل الكتف.

يتكون مفصل الكتف من تجويف لوح الكتف (الكتف) ورأس عظم العضد (عظم العضد) ، التي تقع بشكل فضفاض للغاية فوق بعضها البعض للسماح بأقصى قدر من الحركة والدوران. يُعقد المفصل بشكل أساسي بواسطة جهاز مصنوع من الأربطة والعضلات.

إذا كانت هناك قوة خارجية كبيرة ، يمكن أن تفسح المجال للضغط ويتم إزاحة رأس عظم العضد. ثم يفقد الاتصال بلوح الكتف ولم تعد الحركة الطبيعية للكتف ممكنة. يجب دائمًا تصحيح خلع الكتف بواسطة أخصائي

يمكن التمييز بين خلع الكتف من حيث آلية نشأتها. لذلك هناك:

• خلع الكتف الناجم عن حادث مباشر
• يتحدث المرء عن خلع متكرر بعد الصدمة عندما تحدث الاضطرابات المتكررة حتى مع الصدمة الطفيفة بعد خلع الكتف الرضحي البحت.
• الخلع الرضحي للكتف ، ويسمى أيضًا الخلع المعتاد للكتف. هنا ، يظهر مفصل الكتف بشكل متكرر دون أي صدمة ، على سبيل المثال عند أداء الحركات المعتادة. أسباب الإصابة بخلع الكتف المعتاد وراثية. يمكن الاستشهاد بخلل التنسج الحق الخلقي أو الأربطة الرخوة الخلقية ، وما إلى ذلك كمثال على ذلك.

علاج خلع الكتف

موعد مع أخصائي الكتف

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي كارمن هاينز. أنا متخصص في جراحة العظام والرضوض في الفريق المتخصص من د. جومبيرت.

يعتبر مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان.

يتطلب علاج الكتف (الكفة المدورة ، متلازمة الانحشار ، الكتف المتكلس (الوتر الكلسي ، وتر العضلة ذات الرأسين ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الكتف بطريقة متحفظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بالشفاء التام بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Carmen Heinz.

العلاج المحافظ - تصغير الكتف

دائمًا ما يكون خلع الكتف حالة في المستشفى. لا يجب أن تحاول بأي حال من الأحوال أن تمرر كتفك للخلف لأن هذا قد يضر بالبنى المحيطة.

العلاج المحافظ لخلع الكتف لا يتطلب جراحة في الكتف. اعتمادًا على مدى الإصابة المصاحبة لخلع الكتف ، فإن العلاج المحافظ كافٍ لعلاج الكتف وتحقيق نتيجة جيدة جدًا.

في الأساس ، يجب ضبط الكتف أولاً. تجنب الحركات المتشنجة. من المهم أيضًا التحدث مع المريض وشرح خطوات العمل له من أجل إزالة أي خوف. كقاعدة عامة ، يعاني المريض من ألم قصير عند الاستقامة. التحرر اللاحق من الألم هو علامة على نجاح التخفيض.

• في عملية تصغير أبقراط ، يستلقي المريض على ظهره ، ويضع الطبيب كعبه في إبط المريض ويسحب ذراعه. تدفع قدم الطبيب رأس ذراع المريض للخارج ، وعندها ينزلق المريض مرة أخرى إلى التجويف.
• ومع ذلك ، يتم التخفيض وفقًا لـ Arlt أثناء الجلوس. هنا يتم وضع ذراع المريض فوق كرسي مبطن بوسادة. ثم يقوم الطبيب بسحب ذراع المريض ، وعندها من المفترض أن يدفع ظهر الكرسي رأس عظم العضد لأعلى ، والذي ينزلق أيضًا مرة أخرى إلى التجويف.

قبل إجراء أي من هذه الإجراءات ، يجب دائمًا إعطاء المريض مسكنات للألم وربما مرخيات للعضلات.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع تحت: علاج خلع الكتف

مخاطر عند تقويم الكتف

يجب أن يتم تعديل الكتف المخلوع من قبل أشخاص مؤهلين ، لأن الأشخاص الذين ليس لديهم الخبرة اللازمة يمكن أن يؤذي المريض. من ناحية أخرى ، هناك اعتقاد خاطئ بأن الضبط يجب أن يتم باستخدام القوة الخشنة والحركات المتشنجة. لكن هذا ليس هو الحال على الإطلاق ، لأن هذا يزيد من خطر إصابة الأوعية الدموية والأعصاب. من ناحية أخرى ، فإنه يسبب ألمًا يمكن تجنبه للمريض. بعد إعادة وضع الذراع وتثبيتها لعدة أيام ، يكون العلاج الطبيعي المكثف ضروريًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى تسريع التئام تلف الأنسجة الرخوة الناجم عن الخلع ومقاومة تصلب مفصل الكتف.

متى تحتاج لعملية؟

العملية منطقية في مجموعتين من الأبراج. في حالة تلف الأعصاب أو الأوعية أو الأربطة أو العظام وما إلى ذلك من خلال استخدام القوة القاسية ، يوصى بإجراء عملية لعلاج أي ضرر. في حالة التخفيض المحافظ ، سيتم ترك الكسور أو تمزق الأوعية الدموية دون علاج. الحاجة الأخرى للجراحة هي الاضطرابات المتكررة. تؤدي الاضطرابات المتكررة إلى زعزعة استقرار مفصل الكتف ، ولهذا السبب يزداد خطر حدوث المزيد من الاضطرابات بشكل مطرد. العملية تعيد الاستقرار إلى المفصل.

• مسار العملية

مع تقدم الطب ، يمكن للمرء الآن إجراء أصغر العمليات الجراحية للكتف. في إجراء ما يسمى بالمنظار ، يتم تزويد الكتف بفتحات بحجم ثلاثة ملليمترات يتم من خلالها توجيه كاميرا صغيرة وأدوات خاصة. يمكن بعد ذلك ترميم الهياكل المصابة باستخدام هذه الأواني. يتم وضع أجزاء العظام المنقسمة في موضعها الأصلي ويتم شد الأربطة المشدودة لمنع حدوث خلع جديد.

إذا كان لابد من إجراء عملية خلع في الكتف ، فعادة ما يكون تنظير المفصل هو الخطوة الأولى (تنظير المفصل) تم تنفيذها. في هذه الطريقة الجراحية طفيفة التوغل ، يتم تزويد الكتف بفتحات بحجم ثلاثة ملليمترات يتم من خلالها توجيه كاميرا صغيرة وأدوات خاصة. يمكن بعد ذلك ترميم الهياكل المصابة باستخدام هذه الأواني. يتم وضع أجزاء العظام المنقسمة في موضعها الأصلي ويتم شد الأربطة المشدودة لمنع حدوث خلع جديد. بهذه الطريقة ، يمكن تقييم أي ضرر قد يحدث في المفصل أثناء الخلع. اعتمادًا على مدى شدة الضرر الذي لحق بالمفصل ، يتم استخدام طرق جراحية مختلفة. في الآونة الأخيرة ، أصبحت طريقة الحد الأدنى من التدخل الجراحي لإجراء جراحة خلع الكتف شائعة بشكل متزايد. عندما يتم خلع الكتف ، غالبًا ما تتضرر أربطة مفصل الكتف ومحفظة المفصل. يقوم الجراح المعالج بإصلاح الجهاز الرباطي على حافة تجويف المفصل ويحاول شد الكبسولة المخففة.

المزيد حول موضوع الأسباب والإجراءات الخاصة بخلع الكتف.

يعتمد ما إذا كانت العملية الجراحية منطقية في حالة فردية على مدى إصابات المفصل والأربطة والأوتار المحيطة. في حالة عدم إصابة أي مبنى وإذا كان خلعًا لمرة واحدة ، فيمكن في كثير من الأحيان منع العملية.

• تتمثل مزايا العملية في أنه يمكن إصلاح الأضرار التي لحقت بالمفصل ونظام الأربطة بشكل موثوق به وتجنب حدوث خلع متجدد للكتف.
• يمكن أن تظهر عيوب الجراحة عند ظهور المضاعفات. لهذا السبب ، لا ينبغي إجراء جراحة الكتف إلا إذا أشار جراح العظام المعالج أو جراح الرضوض إلى وجوب إجراؤها. تعد عدوى المفصل من مخاطر العملية التي تؤدي إلى عملية أخرى أو علاج طويل الأمد. نظرًا لأن الإجراء يتم إجراؤه عادةً باستخدام تقنية طفيفة التوغل ، فعادةً لا تحدث خسائر كبيرة في الدم أو إصابات الأعصاب. غالبًا ما يحدث تيبس في الكتف بعد العملية ، والذي يمكن منعه عن طريق العلاج الطبيعي المكثف والتدريب النشط أثناء فترة العلاج اللاحقة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: مضاعفات تنظير المفصل

الرعاية اللاحقة

من المهم بشكل خاص ألا ينتهي العلاج بعد عملية خلع الكتف. يعتبر علاج المتابعة مناسبًا على الأقل مثل العملية نفسها من أجل تحقيق وظيفة جيدة لمفصل الكتف وحركة الكتف. عادةً ما يتم تثبيت الكتف أولاً بحمالة. حتى الحركات الطفيفة يمكن ويجب أن تتم بدون إجهاد ، لكن العلاج الطبيعي المكثف لا يبدأ عادة إلا بعد حوالي 3 أسابيع من العملية. هذا ضروري لاستعادة الحركة الكاملة في المفصل وعدم وجود كتف متجمدة. يجب أن يشمل الوقت الذي يستغرقه المرض للشفاء متابعة العلاج. بما في ذلك علاج المتابعة ، اعتمادًا على مدى الإصابة ، قد يستغرق الأمر في الغالب من 6 إلى 8 أسابيع حتى يعمل الكتف بشكل كامل مرة أخرى.

يعتبر الألم الذي يحدث أثناء متابعة العلاج للعملية بعد خلع الكتف أمرًا طبيعيًا إلى حد ما. قد يكون هذا الألم الذي يحدث بعد الشلل الطويل ناتجًا عن كتف مجمدة. يجب مناقشة علاج الألم الذي يحدث مع خلع الكتف مع الطبيب المعالج. غالبًا ما يكون تناول ما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو الديكلوفيناك كافياً لتخفيف الأعراض بشكل كبير.

العلاج الطبيعي / العلاج الطبيعي

يستخدم العلاج الطبيعي في المقام الأول للحفاظ على الكتف في الشكل بعد الخلع المعالج من أجل منع القيود الوظيفية. يتم التمييز بين التمارين التي تقوي العضلات وتلك التي تجعل الكتف أكثر مرونة. تمرين التقوية النموذجي هو دعم الساعد. تأخذ وضعية الدفع ، مع اختلاف أن تضع ساعديك على الأرض بدلاً من يديك. من التمارين التي تعزز الحركة تدوير ذراعيك في اتجاهات متناوبة. في العلاج الطبيعي ، يتم إجراء هذه التمارين وغيرها تحت إشراف.

تمارين

بعد الحد من الخلع ، من المهم إجراء تمارين لمفصل الكتف ، لأن تجميد المفصل يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تصلب المفصل. يعتمد نوع التمرين على مدى الضرر الذي يلحق بالمفصل والعلاج الذي يتم إجراؤه.

اقرأ المزيد عن الموضوع: كتف متجمدة

إذا كان العلاج المحافظ ضروريًا فقط ، وتم إعادة وضع الكتف والجهاز العضلي والرباطي للكتف سليمًا ، يمكن بدء العلاج الطبيعي على الفور. العلاج التدريبي لبناء القوة على الأجهزة كما هو معروف في صالة الألعاب الرياضية ، ولكن أيضًا الحركات الحرة مع الدمبل أو الأربطة المرنة هي خيارات لزيادة قوة الكتف. يمكن أيضًا إجراء التمارين باستخدام الأشرطة أو الدمبل على وجه الخصوص من المنزل إذا شرح أخصائي العلاج الطبيعي كيفية إجراء التمرين.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تمارين في تدريبات القوة وتمارين القوة بدون معدات - نصائح للمنزل

إذا تم تثبيت الكتف مرة أخرى بعملية جراحية ، فلا ينبغي إجراء تمارين مكثفة في البداية. في حين أن تمارين البندول الخفيفة فقط للذراع يجب أن تتم في الأسابيع الثلاثة الأولى ، يجب زيادة الشدة بعد ذلك. يجب أن يناقش أخصائي العلاج الطبيعي وجراح العظام المعالج / جراح الإصابات مقدار تحميل المفصل. يوصى أيضًا بممارسة التمارين بمفردك لمنع تجمد الكتف.

ضمادة

اعتمادًا على مدى الإصابة ، قد يكون من المنطقي ارتداء ضمادة لبعض الوقت ، مما يخفف من مفصل الكتف ويثبته. الضمادة لها تأثير علاجي هائل في علاج خلع الكتف. هناك عدد من المنتجات المختلفة من مختلف الصانعين. يتم استخدام ما يسمى بضمادة جيلكريست في أغلب الأحيان. تشترك معظم الضمادات المتاحة في أن الذراع المصابة مثبتة في الجذع أثناء ثني الكوع. يتم تقييد حركة مفصل الكتف بواسطة الضمادة ، ولكن عادة ما تظل حركة معينة ممكنة. عادة ما تكون الضمادات مريحة للارتداء. يمكن إزالة الضمادة للنظافة الشخصية.

أشرطة كينيسيو

تتمثل إحدى طرق إصلاح مفصل الكتف وزيادة ثباته وقوته في استخدام شريط حركي. شريط Kinesiotape هو شريط مرن وثابت يمكنه تثبيت رأس عظم العضد في التجويف أثناء العلاج المتابع لخلع الكتف ودعم العضلات التي تثبت الكتف. لضمان التطبيق الصحيح لشريط الحركة ، يجب على أخصائي العلاج الطبيعي ذي الخبرة أو جراح العظام المعالج أو جراح الصدمات وضع الضمادة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ضمادة شريطية ، لصق رباط ممزق

مضاعفات خلع الكتف

يمكن أن تحدث العديد من المضاعفات غير المقصودة مع خلع الكتف. من الحالات الشائعة التي يمكن أن يحدثها خلع الكتف هو إعادة خلع الكتف. نظرًا لتآكل الأربطة والعضلات أو إضعافها ، لم يعد بإمكانها الحفاظ على استقرار العظم ولم يعد يثبت في وضعه الأساسي. يمكن أن تؤدي تأثيرات القوى أو الحركات التي لم تسبب أي مشاكل في السابق إلى التفكك. يتمثل الخطر الكبير هنا في أنه كلما زاد عدد الاضطرابات ، زاد خطر حدوث خلع جديد ، مما يؤدي إلى أن يكون المريض في دوامة هبوط أعمق تقريبًا ، ما لم يتم فعل شيء حيال ذلك. يمكن أن يؤدي خلع الكتف أيضًا إلى تلف الأنسجة المحيطة. من المعروف أن تلف الغضروف و / أو العظام من المضاعفات التي يمكن أن تحدث. نظرًا لأن الأعصاب والأوعية تعمل أيضًا في منطقة الكتف ، فقد تتضرر أثناء الخلع. والنتيجة هي اضطرابات الحركة والحساسية في الكتف والعضد.

تمزق الشفا

الشفة المفصلية ما يسمى "شفا حقاني"، هي أربطة تشبه الانتفاخ حول تجويف المفصل. تعمل على تثبيت رأس عظم العضد ميكانيكياً في تجويف المفصل. تمزق الشفا هو أحد المضاعفات المحتملة التي يمكن أن تحدث مع خلع الكتف. لا تتمزق الأربطة ، لكنها تنفصل عن حافة تجويف المفصل. بالطبع ، هذا يحدث فقط عندما تكون القوة شديدة جدًا. عندما يتم فصل الشفا ، فإنه يفقد تأثيره على الاستقرار. يتضمن علاج الشفا الممزق إعادة توصيله بحافة تجويف المفصل في عملية ما ، وبالتالي استعادة مفصل الكتف إلى ثباته الأصلي.

إجمالي وقت الشفاء

لا يُشفى خلع الكتف عادةً من تلقاء نفسه ، ولذلك يجب دائمًا تصحيحه من قبل الطبيب. كقاعدة عامة ، يجب الحفاظ على الكتف لمدة 4-6 أسابيع. من هذا الوقت فصاعدا تبدأ التعبئة البطيئة. تشير التقديرات إلى أنه بعد 7 أسابيع يمكن استخدام الكتف مرة أخرى دون أي أعراض ويعمل بكامل طاقته. وتجدر الإشارة ، مع ذلك ، إلى أن الأحمال الثقيلة على الكتف ، مثل تلك التي تحدث أثناء ممارسة الرياضة ، يجب عدم القيام بها بعد 7 أسابيع ، حيث يوجد خطر متزايد لحدوث خلع جديد.
ومع ذلك ، فإن الوقت اللازم للشفاء يعتمد بشكل كبير على شدة الخلع. خلال هذا الوقت ، يمكن البدء في ممارسة التمارين الرياضية والعلاج الطبيعي بعناية من أجل منع العضلات من الانهيار وتقليل مخاطر الاضطراب المتجدد. يمكن أن يستغرق التجديد وقتًا أطول بعد التخفيض الجراحي.

إلى متى لا يمكنك ممارسة الرياضة؟

بعد خلع الكتف ، يوصى بشدة بعدم ممارسة الرياضة لمدة تصل إلى ستة أشهر بعد الحدث. لضمان الشفاء التام ، من الضروري الالتزام بهذا المبدأ التوجيهي ، لأن خطر الخلع مرتفع للغاية. نظرًا لأن كل خلع في الكتف يكون فرديًا ، فإن الطبيب لديه الكلمة الأخيرة في كل حالة. قد يكون من الجيد أنه يسمح لك بأن تكون أكثر نشاطًا في الرياضة. بالطبع ، يعتمد ذلك أيضًا على الرياضة التي يتم ممارستها.

توقعات

• لخلع الكتف الرضحي (المتكرر)
  • تزداد احتمالية حدوث خلع متكرر (= متجدد) ، فكلما كان المريض أصغر سنًا وزاد نشاطه البدني.
  • تلعب القيود الناتجة عن المدى المختلف الفردي لتدخل المفصل للخلع وما يرتبط به من نوع ومدة مختلفة للتدابير العلاجية المنفذة دورًا رئيسيًا فيما يتعلق بخطر مزيد من الخلع ، بحيث يمكن للطبيب المعالج فقط إجراء التشخيص الفردي.
• في حالات خلع الكتف غير الرضحي المعتادة
  • يزداد احتمال التكرار بشكل كبير ، لأن إعادة الوضع والمعالجة اللاحقة - إذا لم يتم إجراؤها جراحيًا - لم تتسبب في أي تغييرات فيما يتعلق بالسبب الخلقي جزئيًا

الوقاية

• التثبيت الكافي والعلاج الطبيعي المتسق بعد الخلع الأول
• تكييف الأنشطة البدنية / الرياضية ، إذا لزم الأمر مع تجنب الضغط على الكتفين
• ربما. وكذلك إعادة البناء الجراحي المبكر لمنع الارتجاع

أعراض خلع الكتف

أكثر أعراض خلع الكتف الحاد وضوحًا هو الألم الشديد في منطقة الكتف. تؤدي كل حركة في الذراع إلى مزيد من الألم الشديد ، وهذا هو السبب في أن الشخص المصاب بالكاد يحرك ذراعه ويحاول إبقائها ثابتة قدر الإمكان. بعد ذلك ، عادةً ما يكون التورم والكدمات ملحوظًا وسيفقد الكتف مزيدًا من الحركة بسبب التورم. غالبًا ما يظهر خلع الكتف من خلال الجلد. يبرز الأخرم بوضوح ورأس عظم العضد واضح. نظرًا لأن الأعصاب تمتد على طول رأس عظم العضد ، فقد يؤدي الخلع إلى إتلافها ، مما قد يؤدي إلى تنميل أو اضطرابات حسية مماثلة في الكتف والذراع. عرض آخر واضح هو كفاف مسطح للعضلة الدالية مع وجود حفرة مرئية عليها. تأتي الحفرة من حقيقة أنه بسبب تجويف المفصل الفارغ بسبب رأس عظم العضد المفقود ، يوجد ثقب في النقطة ويمكن رؤيته في الاكتئاب.

اقرأ المزيد عن هذا تحت: آلام الكتف

ألم

الألم الناجم عن خلع الكتف الذي حدث للتو شديد وعادة لا يطاق. يستمر الألم حتى يتم علاج خلع الكتف. يتضمن ذلك إعادة وضع المفصل أو إعطاء مسكنات للألم. إذا كان التخفيض ناجحًا ، فلن يكون هناك المزيد من الألم حيث تم القضاء على سبب الألم. أثناء الخلع الحاد ، يكاد يكون من المستحيل تحريك الجزء العلوي من الذراع دون ألم. وبسبب هذا ، يتم وضع الذراع في نوع من الاسترخاء الذي عادة ما يبدو غريبًا للغرباء. إذا استمر الألم على الرغم من العلاج ، يجب التحقق من وجود آثار جانبية ، مثل تلف الأعصاب أو الأوعية الدموية أو الأربطة.

يعتبر الألم الذي يحدث أثناء متابعة العلاج للعملية بعد خلع الكتف أمرًا طبيعيًا إلى حد ما. قد يكون هذا الألم الذي يحدث بعد الشلل الطويل ناتجًا عن كتف مجمدة. يجب مناقشة علاج الألم الذي يحدث مع خلع الكتف مع الطبيب المعالج. غالبًا ما يكون تناول ما يسمى بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية مثل الإيبوبروفين أو الديكوفيناك كافياً لتخفيف الأعراض بشكل كبير.

مدة الألم

يكون الألم عند خلع الكتف في ذروته عند خلع الكتف. شدة الألم قوية نسبيًا ، ولهذا السبب يمكن ملاحظة الخلع على الفور. بمجرد عودة الكتف إلى موضعه ، ينحسر الألم ، إلا إذا تأثرت الهياكل مثل الأوعية أو العظام أثناء الخلع. قد يشير الألم المستمر في الكتف إلى هذه الحالة وقد يشير إلى الحاجة إلى إجراءات تشخيصية إضافية. يمكن تقليل ألم الخلع الحاد عن طريق استخدام المسكنات. إذا نجح العلاج ، فلن يكون هناك المزيد من الألم.

الأعراض المصاحبة الأخرى

من الأعراض الأخرى التي يمكن أن تحدث مع خلع الكتف تهيج العصب. هذا يخلق إحساسًا خفيفًا وربما خدرًا في المنطقة المصابة.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن حركة الكتف مقيدة بشدة لأن رأس عظم العضد ومفصل تجويف لوح الكتف لم يعدا متشابكين. عادة ما يمكن رؤية كدمة وتورم على الكتف ويمكن الشعور بتجويف في محيط العظم أو يمكن رؤيته أيضًا في بعض الأحيان.

مع خلع الكتف ، هناك خطر إصابة الهياكل المحيطة. قبل كل شيء ، فإن عضلات وأوتار الجهاز الداعم مهددة. إذا كانت هذه المسيل للدموع ، فقد يكون التدخل الجراحي ضروريًا. يعمل وتر العضلة ذات الرأسين أيضًا بالقرب من مفصل الكتف ويمكن أن يتلف. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأوعية الدموية والأعصاب المجاورة في خطر.

كيف يحدث خلع الكتف؟

كما سبق وصفه بإيجاز أعلاه ، هناك أسباب مختلفة لحدوث خلع في الكتف.

ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، تُرى حركة رافعة في الجزء العلوي من الذراع مع دوران خارجي متزامن ، حيث يتحرك الذراع بعيدًا عن الجسم. في حالة خلع الكتف ، عادةً ما يقفز رأس عظم العضد إلى الأمام (luxatio axillaryis) أو إلى الأمام (luxatio subcoracoidea). الاضطرابات إلى الخلف غير نمطية إلى حد ما. نادرًا ما يحدث خلع في الكتف عندما يتم تمديد الذراع لأعلى. كقاعدة عامة ، خلع الكتف له أسباب مؤلمة: يجب ذكر السقوط أو الرياضة أو الدراجات أو حوادث المرور الأخرى في هذا الصدد.

نادرًا ما تحدث حالات خلع الكتف المعتادة (المعتادة) (أنظر فوق) يؤدي إلى خلع بدون صدمة كافية (صدمة طفيفة) بسبب ظروف فردية (مثل خلل التنسج الحق الخلقي).

تشخيص خلع الكتف

يشمل تشخيص خلع الكتف في المقام الأول الفحص السريري. ومع ذلك ، اعتمادًا على الشدة ، قد يكون هذا صعبًا في ظل ظروف معينة. خصوصا مع التشوهات (التقلبات) و خلع جزئي (خلع غير كامل) وبالتالي فإن سوابق المريض مؤشرة للغاية من أجل التمييز بين الأشكال المختلفة للشدة.
أثناء الفحص السريري ، يقوم الطبيب بجس الكتف ، وفي حالة حدوث خلع ، يمكن أن يشعر بجوف المفصل الفارغ والسقف العظمي البارز للكتف ورأس العضد المخلوع. إذا حاولت تقويم الذراع المخلوعة بعناية مرة أخرى ، فإنها تقفز مرة أخرى إلى الموضع الخاطئ ، والذي يُعرف باسم "التثبيت المرن". بالإضافة إلى ذلك ، يجب تغطية الإصابات المصاحبة المحتملة مثل تلف العصب عن طريق الفحص.

التحقيقات الفنية اللازمة

• الأشعة السينية للكتف في طائرتين لتحديد النوع ولتحديد أي إصابات عظمية مصاحبة. يمكن أيضًا استخدام الأشعة السينية لتحديد ما إذا كانت هناك أسباب للخلع (مثل خلل التنسج ، وما إلى ذلك).

في الحالات الفردية ، التحقيقات الفنية المفيدة

• التصوير بالموجات فوق الصوتية (خاصة لاستبعاد آفة الكفة المدورة)
• صور الأشعة السينية الخاصة ، على سبيل المثال: صورة Velpeau (العلاقة بين رأس العضد والمقبس) ، صورة دوران داخلي بزاوية 60 درجة (صورة Hill-Sachs) ، صورة ملف تعريف المقبس
• التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف
• التصوير المقطعي المحوسب (ربما التهاب المفاصل الروماتويدي)

ماذا ترى في التصوير بالرنين المغناطيسي؟

التشخيص عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي له أهمية مركزية في العديد من الإصابات. تعتمد الأهمية على حقيقة أنه يمكن تحديد مدى الإصابة بشكل أفضل باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي ، حيث أن صورة التصوير بالرنين المغناطيسي تظهر المفاصل والأنسجة الرخوة جيدًا. نتيجة لذلك ، يمكن تحديد تخطيط العلاج على النحو الأمثل. يمكن أن يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي عن الإصابات العظمية ، مثل شق في مؤخرة رأس عظم العضد. يتم التركيز بشكل خاص على شفة المفصل. هذه حلقة رباط تقع حول التجويف. يمكن رؤية انفصال شفة المفصل بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي. من المعايير المهمة أيضًا تقييم حالة وتر العضلة ذات الرأسين والأعصاب التي تعمل هناك.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الكتف

ما هي أسباب خلع الكتف؟

تم بالفعل الإشارة إلى التمييز بين خلع الكتف الرضحي وغير الرضحي. أسباب كل منها لظهور شكلين من خلع الكتف موصوفة بمزيد من التفصيل أدناه.
يفترض خلع الكتف المتكرر بعد الصدمة حدوث خلع أول رضحي وبالتالي يمكن تقييمه على أنه شكل جزئي من خلع الكتف الرضحي.

خلع الكتف الناجم عن الصدمة

أسباب خلع الكتف الرضحي هي على سبيل المثال:

• حوادث أو
• تأثيرات القوة

على سبيل المثال ، يحدث هذا غالبًا نتيجة السقوط: عند محاولة الإمساك بذراعك ، يتعرض مفصل الكتف فجأة لضغط كبير وقد يتم تدويره بشكل غير ملائم. وبسبب هذا ، فإن جهاز دعم الأربطة والعضلات لم يعد قادرًا على تثبيت المفصل ويصبح مخلوعًا.
يمكن أن يحدث شيء مشابه في بعض الألعاب الرياضية ، مثل التنس والتزلج وكرة اليد.
اعتمادًا على اتجاه القوة وبالتالي الخلع ، يتم التمييز بين خلع الكتف الأمامي والخلفي والسفلي ، مع كون الجزء الأمامي هو الأكثر شيوعًا. السبب الكلاسيكي لخلع الكتف الأمامي هو السقوط للخلف حيث تضرب الذراع الأرض بشكل مؤسف.

في حين أن الحوادث الرياضية هي السبب الأكثر شيوعًا لخلع الكتف لدى الشباب ، فإن خطر السقوط يمثل خطرًا كبيرًا على كبار السن. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما ينخفض ​​استقرار الأربطة والعضلات في الجسم بمرور السنين. الاضطرابات السابقة هي أيضًا عامل خطر ، لأن الجهاز الرباط يفسح المجال بمرور الوقت.

خلع الكتف المتكرر بعد الصدمة

تعتبر أسباب وآليات الإصابة لخلع الكتف المتكرر بعد الصدمة موضحة إلى حد كبير. نظرًا لتعيينهم ، يعتبرون "متكرر"، حتى يكون قد حدث خلع أولي مؤلم (مرتبط بالحادث) بالفعل ، وهو ما قد يحدث أيضًا U. لم تلتئم كما هو مخطط لها.

الأسباب الأكثر شيوعًا لخلع الكتف المتكرر بعد الصدمة هي:

• الأضرار المتبقية بعد الخلع الأولي الناتج عن الصدمة ، والذي يحدث عادةً في مرحلة البلوغ.
• غضروفي / عظمي آفة بانكارت (= تمزق الشفا الحقاني في سياق خلع الكتف الأمامي)
• آفة هيل-ساكس (= الانطباع على الحافة الظهرية الوحشية (نحو الخلف ، الجانبي) لرأس العضد ؛ في حالة الخلع المعتاد)
• ضعف جهاز الرباط الكبسولي
• فقدان استقبال الحس العميق (= فقدان الإدراك والتحكم في موضع الجسم في الفضاء ؛ ضعف ​​الحساسية)
• ضعف العضلات على الرغم من إعادة التأهيل الكافي

خلع الكتف المعتاد (متعدد الاتجاهات)

في منطقة خلع الكتف المعتاد ، لم يتم بعد توضيح مسببات المرض وتطوره بشكل كافٍ. كلاسيكيا ، هناك خلع أولي داخل هذه المجموعة الفرعية ، وهو عادة عملية الغرابية (= سماعة رأس Raven beak) ، موجهة للأمام وللأسفل. يحدث الخلع الأول المعتاد في الغالب عند الأطفال للمراهقين. كقاعدة عامة ، لا يزال هناك عدم استقرار ، وعادة ما يكون غير مؤلم للغاية. بالإضافة إلى ذلك ، يُفترض أن بعض العوامل يمكن أن يكون لها تأثير إيجابي على تطور خلع الكتف المعتاد:

• حالات الشذوذ في منطقة جهاز الرباط المحفظي
• الكولاجين المتغير أو تكوين الكبسولة
• خلل التنسج في تجويف الكتف (موضع غير كافٍ للمقبس)
• زيادة ميل التجويف نحو الأمام ، وانخفاض دوران رأس العضد نحو الخلف
• ضعف النسيج الضام الخلقي
  • متلازمة Ehlers-Danlos (فرط المرونة ، زيادة الضعف وضعف التئام الجروح في الجلد ، تمدد مفرط للمفاصل مع ميل للخلع ؛ أعراض وراثية)
  • متلازمة مارفان (مرض وراثي ، مرض النسيج الضام الخاص: تغيرات في العين ، والعادات ونظام القلب والأوعية الدموية)
• اضطراب عضلي

تشريح

ال مفصل الكتف (= المفصل العضدي) يقع بين رأس العضد ومقبس المفصل (Cavitas glenoidales) في لوح الكتف. نظرًا لشكل المفصل ، فهو من أكثر المفاصل مرونة في الجسم كله. هذا الشكل من المفاصل يسمى: مفاصل الكرة.

يرجع النطاق الكبير نسبيًا لحركة مفصل الكتف إلى تشريحه. تجويف الكتف ، على سبيل المثال ، صغير جدًا مقارنة برأس العضد. بالإضافة إلى ذلك ، تسمح كبسولات العضلات والمفاصل بالكثير من اللعب بسبب توترها الفضفاض نسبيًا.

للوهلة الأولى ، لا يبدو أن نطاق الحركة الكبير نسبيًا له أي عيوب. كلما زادت حرية الحركة ، زادت فرص الشخص للتحرك. ومع ذلك ، في حالة حدوث أحداث صادمة أو إذا كانت هناك أسباب فردية (فطرية) ، فسيكون كل هذا أسهل بالنسبة لـ "لا رضحي "(اعتيادي) الخلع.

مفصل كتف صحي

1. رأس العضد (عظم العضد)
2. ارتفاع الكتف (أكروميون)
3. مفصل الكتف
4. الترقوة (الترقوة)
5. تمديد منقار الغراب (غرابي)
6. مفصل الكتف (المفصل الحقاني العضدي)

تصنيف

نظرًا لوجود أشكال مختلفة من خلع الكتف ، يحاول المرء تصنيفها بأكبر قدر ممكن من الوضوح. حتى الآن لا يوجد شكل صالح بشكل عام للتصنيف. يتم وصفها من حيث سبب واتجاه الخلع ، وكذلك من حيث الشكل والدرجة. لذلك تظهر المعايير التالية مع بعضها البعض من أجل وصف الاضطراب المعني.

التسبب (السبب):

• صدمة
  • أحادي الاتجاه
• لا رضحي
• يمكن أن تحدث الأشكال التالية من الخلع في سياق خلع الكتف اللا رضحي:
  • عادة أحادي الاتجاه
  • اعتياديا تعسفيا
  • عادة متعدد الاتجاهات

مواقع خلع الكتف:

• الأمامي-السفلي (الأمامي-السفلي) = لوكساتيو سوبكوراكويدا
• علوي خلفي (علوي خلفي)
• مجموعات

شدة خلع الكتف:

• الدرجة الأولى (تشويه):
  • التواء
  • الكبسولة والعضلات سليمة
  • يمكن العثور على بعض تشققات الألياف
• الصف الثاني (خلع جزئي):
  • آفة عضلية جزئية
  • تمزق الكبسولة أو انفصال الكبسولة
• الدرجة الثالثة (الخلع):
  • آفات الرباط المحفظي موجودة دائمًا
  • يحدث الخلع عادةً للأمام (في حوالي 96٪ من جميع الحالات)

علم الأوبئة

نادرًا ما يحدث خلع في الكتف. يذهب واحد من 15 لكل 100،000 مريض سنويًا خارج.

إنطباع

يمكن توقع توسع أو تحسين تقنيات تنظير المفصل.
النتائج المتوسطة والطويلة الأجل لعمليات تنظير المفصل وكذلك تقنيات الليزر لا تزال غير واضحة.
لم تثبت الدراسات بعد ما إذا كانت إعادة الإعمار المبكرة بعد الخلع الأولي لها تأثير على معدل التكرار.