هشاشة العظام العابرة

تعريف

يُعرِّف ترقق العظام العابر مرضًا يصيب العظام مع زيادة تراكم الماء ، والذي ، كما يوحي الاسم (مؤقت = مؤقت) ، يحدث لفترة محدودة وهو شكل خاص من أشكال هشاشة العظام الكلاسيكية. إن الإصابة بهذا المرض هي نموذجية لهشاشة العظام العابرة عظام الورك. إصابة المفاصل العظمية الأخرى ، مثل مفصل الكاحل والركبة ، تحدث فقط في حالات نادرة. وهشاشة العظام العابرة هي أيضا تحت المرادف "متلازمة وذمة نخاع العظم" (KMÖS) المدرجة. في الأدبيات ، يتم وصف هشاشة العظام العابرة من ناحية ككيان منفصل ، ولكن من ناحية أخرى باعتبارها مقدمة قابلة للانعكاس من تنخر العظم. عادة ما يكون الرجال أكثر عرضة للإصابة بأمراض العظام ثلاث مرات أكثر من النساء. ومع ذلك ، يصاب كلا الجنسين بهشاشة عابرة عابرة في نفس الوقت ، حوالي العقدين الثالث والخامس من العمر.

السبب الجذري

لم يتم حتى الآن توضيح الأسباب الدقيقة لحدوث هشاشة عابرة عابرة ، لذلك غالبًا ما يكون أحدهم من نشأة مجهول السبب يتحدث. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تتوفر التفسيرات المحتملة لتطور الصورة السريرية. يمكن أن يكون الحمل الزائد على مفاصل الورك ، على سبيل المثال ، سببًا لهشاشة العظام العابرة أيضًا أحداث صادمةمثل السقوط على الفخذ.أيضا جانب من انخفاض واضطراب تدفق الدم إلى رأس الفخذ ، لذلك يسمى اضطراب الدورة الدموية الدقيقة، يسبب هشاشة عظام عابرة في بعض الحالات. على عكس واحد نخر رأس الفخذ في حالة هشاشة العظام العابرة ، لا يوجد سوى إمدادات دم قصيرة الأجل وغير كافية إلى رأس الفخذ ، والتي يعتمد عليها التشخيص الأفضل. يمكن أن تكون هشاشة العظام العابرة في نهاية المطاف ثانوية في سياق الأمراض الكامنة الأخرى مثل مرض سوديك, الروماتيزم أو ظهور أمراض تنكسية أخرى. أيضا حقيقة حمل يمكن أن يزيد من احتمالية الإصابة بهشاشة العظام العابرة.

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

سوف تجدني:

• Lumedis - جراحو العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

يمكنك تحديد موعد هنا.
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
لمزيد من المعلومات عن نفسي ، راجع Lumedis - أطباء العظام.

التشخيص

يمكن بالفعل تشخيص مرض هشاشة العظام العابر سريريًا. في الفحص البدني ، يتم إجراء تقييم موضوعي لحركة الورك باستخدام طريقة الصفر المحايد. بشكل تقريبي ، يتم تقليل مقدار الحركة للرش (الاختطاف) والانحناء (الانثناء) والدوران الداخلي. عادة ما يشعر الأشخاص المصابون بالقيود الذاتية للحركة بأنه أكثر شدة بسبب الألم الشديد.

يمكنك أيضًا قراءة المزيد حول الموضوع أدناه: القيمة الطبيعية للمفاصل

قد يعتقد المرء أنه مع مرض العظام ، هذه هي المشكلة الرئيسية رونتجن مناسبة كأداة تشخيص ، ولكن هذا ليس هو الحال. يمكنك فقط أن تبدأ بخسارة 40% من كثافة العظام الحصول على نتائج ذات مغزى من الأشعة السينية. بدلا من ذلك ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) يلعب دورًا مهمًا في تشخيص هشاشة العظام العابرة. اعتمادًا على الترجيح ، فإن تراكمات السوائل النموذجية ، أي وذمة العظاموصف. يتم تقليل شدة الإشارة في ما يسمى تسلسل T1 ، ولكنها تزداد في تسلسل T2. يعد التحديد الحاد للإشارات والتوطين النموذجي في رأس الفخذ وأجزاء من عظم الفخذ من سمات متلازمة وذمة نخاع العظم أو لهشاشة العظام العابرة. لاستبعاد التشخيص التفريقي المهم "نخر رأس الفخذ" ، يتم فحص كل من التصوير بالرنين المغناطيسي و a التصوير الومضاني للهيكل العظمي يتم تنفيذها. بالمقارنة مع هشاشة العظام العابرة ، فإن نخر رأس الفخذ يشكل أيضًا "منطقة نخر" ، أي منطقة يتم فيها تدمير العظم.

الأعراض

ال الأعراض الرائدة هشاشة العظام العابرة هي الألم الذي يحدث بشكل عفوي في الورك عند البالغين الأصحاء ، خاصةً أولئك الذين يؤثرون على منطقة العضلات والعظام. من ألم يزداد بشكل كلاسيكي مع ممارسة الرياضة ولا يحدث إلا في حالات نادرة جدًا في الليل أو أثناء الراحة. ينتشر الألم أحيانًا إلى الأجزاء المجاورة من الجسم مثل الفخذ والأرداف وأسفل الساقين. بالإضافة إلى أعراض الألم ، يمكن أن تكون هشاشة العظام العابرة أيضًا يعرج مشية يستفز. بالإضافة إلى ذلك ، يشكو المتضررون من أن حركة مفصل الورك.

علاج نفسي

لحسن الحظ ، مرض هشاشة العظام العابر هو مرض له تكهنات جيدة التحديد الذاتي ولا يكاد يكون مزمنًا. لذلك ، يجب أن تكون الأساليب العلاجية المحافظة في المقدمة. وهذا يشمل العلاج الدوائي والحماية مع الراحة المستمرة لمفصل الورك. المسكنات الشائعة هي أدوية من مجموعة ما يسمى "أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود“ (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية)، كيف ايبوبروفين أو ديكلوفيناك. تستخدم هذه بشكل أساسي في علاج الآلام ، ولكن أيضًا في أمراض العظام ، بما في ذلك هشاشة العظام العابرة ، بسبب تخفيف الآلام (مسكن) ومضاد للالتهابات (مضاد التهاب) تأثير التطبيق. إلى جانب المسكنات ، هناك أيضًا هؤلاء البايفوسفونيت تأسست في علاج هشاشة العظام العابرة ، لأنها تثبط الخلايا المهينة للعظام ، وبالتالي تمثل الحفاظ على العظام. دواء ثالث يستهدف اضطراب الدورة الدموية كسبب محتمل: دواء البروستاسيكلين التناظري إيلوبروست. حتى الآن ، ومع ذلك ، تم تحديد هذا فقط "للاستخدام خارج التسمية" ، مما يعني أن الاستخدام يتم بطريقة لا تتطلب الموافقة. غالبًا ما يتم وصف عكازات الساعد لتخفيف مفصل الورك. إن البدء السريع في العلاج والمراقبة الدقيقة أمران دائمًا مهمان ، لأنه بالإضافة إلى نتيجة التكوين الكامل ، هناك أيضًا انتقال دائمًا إلى نخر رأس الفخذ ممكن.

بالإضافة إلى تخفيف الآلام ، فإن أهداف العلاج هي منع حدوث كسور محتملة في العظام بسبب العظام غير المستقرة في حالة حدوث مزيد من الإجهاد. يمكن أن تؤدي الكسور الصغيرة من ناحية إلى تفاقم الألم ومن ناحية أخرى خطر حدوث كسر أكبر مثل هذا كسر عنق الفخذ، تسلق. من المهم معرفة أن 3 إلى 6 أشهر يمكن أن تمر قبل أن تؤدي الراحة إلى تخفيف ملحوظ للأعراض أو تحسن. لذلك من الضروري أن يتابع المرضى العلاج باستمرار وأن يحمي الوركين ، لأن هذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق التأثير العلاجي المطلوب. إذا لم تكن التدابير المحافظة كافية ، فيمكن الإشارة إلى إجراء جراحي. الهدف هو "الحفر" (الضغط الأساسي) من العظم لتصريف وذمة نخاع العظم وبالتالي تقليل الضغط ، مما يؤدي إلى تخفيف الأعراض بشكل فوري. بشكل عام ، بالطبع ، يجب أن يؤخذ سبب حدوث هشاشة العظام العابرة في الاعتبار من أجل التمكن من علاج الأمراض الكامنة أو المصاحبة في شكل ثانوي من هشاشة العظام العابرة أو القدرة على تكييف الدواء وفقًا لذلك.

العلاج بالبيسفوسفونات

ينتمي البايفوسفونيت إلى مجموعة من الأدوية التي تُستخدم في علاج هشاشة العظام. حول تثبيط ما يسمى ب ناقضات العظم، الخلايا التي تكسر العظام ، يسبب البايفوسفونيت انخفاضًا في انهيار العظام. نظرًا لأن مادة العظام تتأثر أيضًا بهشاشة العظام العابرة بسبب تكوين وذمة نخاع العظم ، يتم استخدامها في العلاج الدوائي لهذا المرض. من المهم معرفة أن البايفوسفونيت موجود في حملحيث يمكن أن يحدث أيضًا هشاشة العظام العابرة أو هشاشة العظام المرتبطة بالحمل ، بطلان هي. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تناول البايفوسفونيت قبل نصف ساعة على الأقل من الوجبات ، حيث يمكن أن تحدث تأثيرات غير مرغوب فيها مثل التكوين المعقد مع أيونات الكالسيوم من الطعام. اضطرابات التمعدن مع نقص كالسيوم الدم وخطر واحد فشل كلوي يمكن أن تأتي. يجري حاليًا وصف أدوية أليندرونات وإيباندرونات وزوليدرونات على وجه الخصوص.

مدة العلاج

من الصعب الإدلاء ببيان دقيق حول مدة ترقق العظام العابر. لحسن الحظ ، إنها واحدة بشكل عام التحديد الذاتي و شفاء مرض. مدى سرعة الجسم في محاربة المرض في نهاية المطاف ومدى نجاح التدابير العلاجية المعنية تختلف من شخص لآخر. في المتوسط ​​يمكن للمرء أن يشفى مع من 6 إلى 8 شهور احسب. حتى لمدة تصل إلى 12 شهرًا من استمرار الأعراض ، لا تزال هناك احتمالية جيدة للشفاء من هشاشة العظام العابرة. من المهم أيضًا معرفة أنه لا يوجد انتقال مطلقًا إلى الشكل المزمن.

أماكن ظهور هشاشة العظام العابرة

الورك / عنق الفخذ / رأس الفخذ

الأماكن الرئيسية لمظاهر هشاشة العظام العابرة هي مفاصل الورك. يمكن أن تكون النتائج ثنائية أو فقط أحادية الجانب. هذا الأخير هو نموذجي لهشاشة العظام العابرة أثناء الحمل. في الأشعة السينية للورك ، يمكن رؤية أقصى قدر من إزالة الترسبات الطفيفة في منطقة رأس الفخذ مع قشرة العظام التي يصعب تحديدها (اللحاء) تركيز. نظرًا لأن التغييرات بفقدان كثافة العظام بأكثر من 40٪ لها مغزى في صورة الأشعة السينية ، فلا يمكن إجراء تشخيص موثوق به على أساس الصور. أكثر تحديدًا لتشخيص هشاشة العظام العابرة هي صورة التصوير بالرنين المغناطيسي للورك. هنا يمكنك رؤية الخاصية وذمة نخاع العظم إثبات. تكون الوذمة موضعية في رأس الفخذ ، ولكنها يمكن أن تنتقل أيضًا إلى عنق الفخذ وبين التلال المتدحرجة (المدور الكبير والصغير). في التسلسل الموزون T1 ، تقل شدة إشارة تراكم السوائل ، أي الوذمة ، بشكل كبير. تزداد شدة الإشارة عادةً في تسلسل T2. يقوم الوزن الخاص (STIR) بقمع إشارة الدهون بحيث يمكن تعيين وذمة نخاع العظم بشكل أفضل. بالإضافة إلى ذلك ، في منطقة سطح المفصل تحت سطح الغضروف ، أي تحت الغضروف ، يمكن رؤية التغيرات المعزولة ، والتي غالبًا ما تُصنف على أنها كسور صغيرة في سياق هشاشة العظام العابرة.

المراقبة الدقيقة مهمة من أجل تقييم الانخفاض في وذمة نخاع العظم ، والتي يجب أن تكون كذلك في غضون 10 أشهر على أبعد تقدير. رأس الفخذ كموقع مظاهر على وجه الخصوص يجعل التشخيص الدقيق ضروريًا لاستبعاد التشخيص التفريقي المحتمل. وتشمل نخر رأس الفخذ ، أمراض الروماتيزم و ال داء الكلبوهو التهاب مجهول السبب في مفصل الورك في مرحلة الطفولة. قبل كل شيء ، يجب استبعاد نخر رأس الفخذ ، حيث تظهر هشاشة العظام العابرة التغيرات التي يجب تقييمها كمرحلة أولية من النخر.

القدم / الكاحل / الكاحل

بالإضافة إلى الورك ، يمكن أن تظهر هشاشة العظام العابرة أيضًا في المنطقة البعيدة من الأطراف السفلية ، أي القدم والكاحل. في الحالات النادرة التي يحدث فيها مثل هذا التوطين لهشاشة العظام العابرة رجال في كثير من الأحيان تتأثر من النساء. تتطور وذمة نخاع العظم عادةً في الكاحل. هنا يتجلى بشكل أساسي في مفصل الكاحل السفلي ، وبشكل أكثر دقة في الكاحل (= عظم الكاحل). كما هو الحال مع أماكن التظاهر الأخرى ، فإن التصوير بالرنين المغناطيسي هو الأداة التشخيصية الأكثر تحديدًا لتصور وذمة نخاع العظم. يعتبر التحكم والتشخيص مهمين ، لأن هشاشة العظام العابرة تشفى فعليًا تلقائيًا في هذه المرحلة ، ولكن تطور واحدة التهاب المفاصل في الكاحل يجب منعه من خلال التدخلات العلاجية في الوقت المناسب.

هشاشة العظام العابرة أثناء الحمل

أ هشاشة العظام العابرة في الحمل ليس مع ذلك هشاشة العظام المرتبطة بالحمل، حيث يرتبط الحدوث بشكل مباشر بالحمل. النساء في الأثلوث الثالث لديهن استعداد خاص. في بعض الأحيان ، يحدث هشاشة العظام العابرة فقط بعد الولادة، وذلك بعد الولادة ، وأثناء الرضاعة. ال الأعراض الرائدة كما هو الحال مع غير الحوامل ، فإن الألم التلقائي في الورك ، والذي يزداد سوءًا مع الإجهاد. يجب أيضًا وصف مشية العرج وحركة الوركين المقيدة. والفرق الوحيد هو أن هشاشة العظام العابرة يمكن أن تسبب أيضًا ألمًا أثناء الراحة أثناء الحمل. لم يتم توضيح السبب الدقيق لحدوث هشاشة العظام العابرة أثناء الحمل. لذلك يجب على الأقل توضيح اضطراب الدورة الدموية أو ضغط الأعصاب أو الإجهاد المتزايد كسبب. يتوافق الإجراء التشخيصي ، مثل العلاج ، مع مرض هشاشة العظام العابر ، والذي يحدث بشكل مستقل عن الحمل. القيد الوحيد هو دواء البايفوسفونيت ، والذي يجب عدم تناوله أثناء الحمل. ومع ذلك ، يلعب الإمداد الكافي بفيتامين د والكالسيوم دورًا مهمًا ، خاصة أثناء الحمل.